Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении

Дефекты средней тяжести: 3) узкая направленность интеллектуальной активности при наличии манерности и стереотипии с невозможностью различать существен­ное от несущественного.

Тяжелые дефекты: 4) ажитированная деменция с речевой бессвязностью и 5) апатическая деменция с мутизмом и неподвижностью. (В нашем понимании в случаях типа 4 и 5 никогда нельзя исключить еще те­кущий болезненный процесс с речевой бессвязностью или с субступорозными и ступорозными состояниями, которые требуют настойчивых поисков активной тера­пии.)

Е. и М. Блейлеры, исходя из того же принципа и учитывая степень пригодности к труду, различают по­мимо выздоровления или полной социальной ремиссии три степени дефекта.

Легкий дефект. Характеризуется упорядоченным по­ведением вне больницы или в спокойном отделении. Сюда относятся «старые чудаки» и «аутисты», способ­ные к механической работе или поглощенные борьбой за «странные идеи».

Тяжелый дефект (обитатели больниц). Врачи и пер­сонал видят больных глубоко дементными, при посети­телях же они заметно оживляются и становятся похо­жими на нормальных людей. Иногда выполняют даже тяжелую работу, но при полной недоступности.

Слабоумие. Больные не работают совсем или меха­нически выполняют простые операции. Они обычно не­доступны, речь их бессвязная.

Эти две классификации, привлекательные своей чет­костью и конкретностью клинической характеристики, пригодны, например, для клинико-статистического изучения исходов болезни или эффективности терапии. Но для целей определения прогноза трудоспособности, вос­становительных мероприятий, рекомендуемых вида и условий труда такая суммарная характеристика легко­го дефекта и дефекта средней тяжести оказывается недостаточной. Кроме того, из числа больных, у кото­рых диагностировалась полная социальная ремиссия или социальное выздоровление, по данным Баумера (Baumer, 1939), только 1/6 оказалась с подлинным кли­ническим выздоровлением. Следовательно, для первых трех типов М. Блейлера необходима более детальная, а, главное, не только количественная дифферен­циация.

Таким именно путем шла Г. Е. Сухарева, которая описывала три типа структурных изменений личности при шизофрении: астенический (со снижением аффек­тивной живости и активности), тонический (с негиб­костью, консервативностью психических функций) и дистонический (с нарушением единства психических реакций).

В последние годы Колле (Kolle, 1961) впервые сде­лал попытку включить клиническую характеристику дефектных состояний в описание шизофрении в руко­водстве по психиатрии. Он высказывается за ограничен­ное применение понятия деменции для определения исходов болезни, утверждает, что наиболее частым исходом является выздоровление с дефектом и описы­вает три типа дефектных состояний.