Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении

Эскироль (Esquirol, 1838), который впервые ввел в науку понятие о ремиссиях и интермиссиях, настаивал на необходимости различать наряду с выздоровлением еще «неполное выздоровление» (la guerison relative), «выздоровление только до определенной степени». Этим термином он определял не только склонность к рециди­вам, но и повреждение мозга и рассудка, выражающее­ся в том, что больные, живя в обществе, «не могут вновь играть роль, которую они играли до болезни: бу­дучи очень рассудительными, они потеряли способность быть военными, вести свою торговлю, руководить де­лами, выполнять свои прежние обязанности»[13]. Морель (Morel, 1859) присоединился к этой точке зрения и настаивал на том, чтобы этих больных считали в числе выздоровевших.

В эти же годы П. П. Малиновский разделял «выздо­ровление совершенное, т. е. полное, и несовершенное».

К категории «несовершенно выздоровевших» он отно­сил тех, кто не имеет прежней силы мысли: «Он не бредит, не говорит вздора, но у него уже не достает ни ума, ни соображения для занятий несколько важ­ных, для дел, для должностей, которые он прежде хоро­шо выполнял»[14].

Именно эта дифференциация состояний выздоров­ления, при которой учитывалась степень социально-трудового восстановления больных, в последующие го­ды утвердилась в клинической психиатрии как неполное выздоровление, как выздоровление с изъяном, с дефек­том [С. С. Корсаков, Нейман (Neumann), Мендель (Men­del), Крепелин и др.].

Еще в период господства в XIX веке концепции единого психоза течение болезни рассматривалось как путь к слабоумию или дефекту. Гризингер (Griesinger) принимал дефект как «интеллектуальную слабость» (1867), возникающую в качестве «исходного состоя­ния» под действием процесса, разрушающего лич­ность, и обнаруживающую различные степени интен­сивности от тяжелых до легких.

На этом этапе понятие «дефект» и «слабоумие» не­редко употребляются еще как синонимы. Мы находим это даже у Вернике (1900). В своей монографии он описывает под именем дефектных состояний паралити­ческий, постапоплектический, эпилептический, алкоголь­ный и гебефренический типы слабоумия. Но клиниче­ская практика настойчиво требует более точной диф­ференциации. Морель наряду с группой раннего слабо­умия и врожденного слабоумия выделял группу «стойких эмоциональных и интеллектуальных дефектов», в которую входили инстинктивное помешательство, мо­ральное помешательство Причарда и даже мономании.