Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении

Как же оценить клиническую сущность того измене­ния в состоянии и трудоспособности больного, которое наступило в 40—50-х годах? Каковы условия наступив­шей относительной компенсации дефекта?

Диагноз исходного состояния в 1935—1940 гг. был по­ставлен преждевременно, тогда еще имели место симп­томы не вполне затихшего активного процесса. Об этом говорит и степень астении и абулии, и слуховые и обоня­тельные галлюцинации, и идеи отношения и преследова­ния, и, наконец, постепенное смягчение и устранение этих симптомов к 1944 г.

Вторым фактором компенсации были сохранившиеся элементарные биологические потребности, которые при наличии способности учитывать ситуацию помогли в условиях лишений военного времени начать системати­чески работать, жениться и 13 лет успешно трудиться. Но тонизирующее и компенсаторное влияние трудных условий военного времени мы наблюдали только у боль­ных, вышедших из периода активного процесса. Затяж­ные процессуальные состояния, наоборот, обострялись.

Все это заставляет нас осторожнее ставить диагноз исходного состояния. Часто затяжное подострое течение процесса постепенно затихает и наступает улучшение.

Так именно мы понимаем Крепелина, который еще в 1913 г. признал, что в числе его больных, описанных как находящиеся в исходном состоянии, катамнез вы­явил случаи улучшения и даже выздоровления. Анало­гичные наблюдения были в 1941 г. опубликованы И. Н. Введенским и А. Е. Асеевой и в 1958 г. — Ю. Б. Розинским.

Первейшей задачей в отношении этой группы боль­ных, неправильно определяемых термином «исходные состояния», является активная терапия, применение нейролептических средств в сочетании с постепенным включением трудовой терапии в условиях лечебного режима и других восстановительных мероприятий.

Вторая, сравнительно небольшая группа больных объединяет подлинно резидуальные состояния давно (20—30 лет назад) начавшихся процессов со стабили­зировавшимися в течение многих лет картинами сла­боумия: тотальным изменением и опустошением лич­ности, с расстройствами мышления, апатическим или дезорганизованным поведением при отсутствии критики к своему состоянию. Эти больные, для которых только и уместно сохранять термин «исходное слабоумие», представляют частный случай тяжелого постпроцессу­ального дефекта; они не пригодны к профессиональному труду, являются объектом призрения в колониях и домах инвалидов (инвалиды II и I группы), небольшая часть удерживается дома под наблюдением родных. К этим больным применимо правило об определении инвалид­ности без ежегодного переосвидетельствования во ВТЭК. Но и они во всех случаях настоятельно нуж­даются в повторных и настойчивых попытках привлече­ния к труду в лечебно-трудовых мастерских, под наблю­дением родных на дому и т. п. Мы наблюдали 3 таких больных в годы второй мировой войны, которые приспо­собились к жизни и даже занимались общественно полезным трудом.