Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении

з) Стадия постпроцессуального дефекта (выздоров­ление с дефектом по данным старых авторов, постпро­цессуальная психопатизация личности, постпсихотиче­ская личность, резидуальные дефектные состояния).

Все эти термины часто встречаются в практике вра­ча, работающего в области восстановительной терапии и трудовой экспертизы. По существу всеми этими тер­минами определяются одни и те же состояния, насту­пающие после длительной стадии активного, медленно 1 или подостро протекавшего процесса, постепенно затих­шего и оставившего после себя того или иного типа дефект психики.

Клиническая картина постпроцессуального состоя­ния может ничем не отличаться от ремиссии с дефек­том. Весьма условное различие заключается только в том, что диагноз ремиссии с дефектом чаще ставится при волнообразном течении процесса, а постпроцес­суальное дефектное состояние диагностируется чаще при длительно постепенно развивающихся процессах пли после тяжелого процессуального сдвига.

Что же касается теперь почти не употребляющегося понятия «выздоровление с дефектом», то его тем более нет оснований отграничивать от случаев ремиссии с дефектом. Такой точки зрения придерживаются, в частности, В. А. Гиляровский (1954) и Г. В. Зеневич (1957).

С точки зрения функциональной характеристики и определения степени восстановления трудоспособности все эти случаи выздоровления с дефектом должны так же, как и постпроцессуальные дефекты состояния, рас­сматриваться в зависимости от характера и тяжести имеющегося дефекта и степени его компенсации. Больных, у которых диагностируется постпроцсссуальная психопатизация, мы рассматриваем так же, как постпроцессуальное дефектное состояние психопатоподобного типа, анализируя степень этой психопатизации и возможности ее компенсации. Этот тип дефекта (или ремиссии с дефектом) имеет в экспертной прак­тике очень большое значение, так как нередко являет­ся почвой патологического развития постпроцессуаль­ной личности (сутяжного, паранояльного, истерического и т. д.).

То же самое относится и к встречающемуся иногда в экспертной практике понятию «постпсихотическая личность». Мы полностью согласны с В. А. Гиляров­ским (1954), который находил в постпсихотической лич­ности не только количественные изменения, вынуждав­шие больного перейти к другим, более легким и хуже оплачиваемым видам труда, но и качественные сдвиги, когда развиваются замкнутость, вялость, раздражитель­ность, странности в поведении. Из этого описания постпсихотической личности очевидно наличие дефекта, а следовательно, экспертные выводы в этих случаях можно получить только из более точной характеристики этого дефекта, этой постпроцессуальной, сниженной по сравнению с прежним уровнем личности.