Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении

В течение следующих 5 лет больная находится в стадии «услов­ной ремиссии», за которой фактически скрывается медленное зати­хание подострых явлений психического автоматизма с синдромом воздействия и псевдогаллюцинациями, После троекратного стацио­нарного лечения больная удерживается в домашних условиях со зна­чительным снижением актуальности психотических переживаний.

Условием поддержании такой неполной, длительной ремиссии яв­ляется систематический ежедневный прием 150—250 мг аминазина. При снижении дозы сейчас же возвращаются тревога и галлюцинаторно-бредовые переживания. При регулярных приемах поддержи­вающих доз она проявляет активность в домашнем хозяйстве и 2—3 раза в неделю успешно слушает лекции на курсах для цветоводов-любителей. К профессиональному труду больная остается, ко­нечно, неспособной.

Наши наблюдения за 100 больными шизофренией в различных условиях трудовой деятельности с диагно­зами постпроцессуального и дефектного состояния по­казали, что только у 61 больного этот диагноз оказался правильным. У 39 больных констатировались явные признаки активного процесса, причем около половины больных находилось еще в затяжных подострых ста­диях, а остальные — в периоде затихания процесса и формирования дефекта. Именно эти 39 больных никак не удерживались на работе на заводе и в обычных условиях артелей кооперации инвалидов. В условиях дневного стационара (Больница имени П. Б. Ганнушкина и в надомной артели по производству искусственных цветов) эти больные сравнительно хорошо приспосабли­вались к труду. На курсах по обучению профессии ху­дожников-оформителей со специальным режимом обу­чения удалось удержать 6 из 7 больных в период зати­хания процесса, однако по окончании таких курсов они могли работать только в условиях специального цеха под медицинским наблюдением.

Что же касается 3 больных в затяжном подостром периоде, то из них не удалось ни одного довести до окончания курсов.

Для больных, находящихся в периоде затихания про­цесса, характерна хрупкость, ранимость, лабильность, истощаемость реконвалесцента, возвращающегося в здоро­вую среду, где все для него необычно, так как прежние качества личности в результате болезни изменились, новые навыки и формы поведения еще не сформирова­лись и не автоматизировались. При простой форме ши­зофрении остаются элементы тревоги, растерянности, несобранности внимания, неясности восприятия, расплывчивости мышления.

При кататонической форме могут быть эпизодические двигательные расстройства, расстройства настроения, признаки заторможенности, скованности в движениях,отдельные импульсивные поступки. При бредовой шизо­френии имеются еще в это время галлюцинаторные и бредовые переживания, и они лишь очень медленно и постепенно теряют аффективную насыщенность, стано­вятся привычными, перестают волновать больного и влиять на его поведение.