Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении

Далеко не случайным нам представляется, что изу­чение катамнезов дало основание говорить о следую­щем за выпиской из больницы периоде «дозревания» терапевтической ремиссии, «стабилизации» ремиссии, «консолидации» дефекта.

Аналогичное состояние неустойчивого равновесия приходится часто наблюдать в последние годы, когда симптоматика затяжного активного процесса только подавлена, приглушена в результате применения ами­назина и такая «условная» ремиссия сохраняется ме­сяцами, а иногда и годами при условии систематиче­ского приема индивидуально подобранных «поддержи­вающих» доз аминазина, причем каждая попытка уменьшить принимаемую дозу приводит к манифестации процессуальных симптомов.

Такую ремиссию мы наблюдали у больной Е., 1917 г. рождения. Она ассистент кафедры института. С 1956 г. инвалид II группы. В возрасте 16—17 лет (в 1933—1934 гг.) она изменилась по характеру, стала замкнутой, растеряла прежних друзей. В 1937—1939 гг. на­растали аутизм, холодность и склонность к отвлеченным рассуждениям. Ушла с III курса медицинского института. Во время войны порвала с родными. Дважды пыталась продолжить учебу в инсти­туте, но безуспешно, однако продолжала работать.

С 1945 г. развивается систематизированный бред преследований, Больная испытывала «внезапные прозрения», в которых понимала, кто и почему ее преследует, боролась с преследователями. Улучше­ние к 1949 г. позволило ей в 1951 г. успешно окончить институт и работать ассистентом до 1955 г., хотя «преследователи» ее не остав­ляли в покое.

В 1955 г. наступило обострение процесса, сопровождавшееся тревогой, страхами, растерянностью, головными болями, слуховыми галлюцинациями и псевдогаллюцинациями. Все вокруг менялось, в голове возникали насильственные мысли, лица окружающих искажа­лись, голоса, доносившиеся издали, называла «телезвуками» и «сте­реозвуками», ожидала катастрофы и т. д. В таком состоянии не­сколько месяцев лечилась в Больнице имени П. Б. Ганнушкина ин­сулином (30 ком) и затем аминазином. Под влиянием аминазина появилось критическое отношение к бредовым и галлюцинаторным переживаниям, прошли страхи, по словам больной, «болезненная система распалась на отдельные звенья». Однако быстрая утомляе­мость и невозможность усваивать прочитанное не позволили ей вер­нуться к преподавательской работе. Больная была, признана, инвали­дом II группы. Оставались также склонность к отвлеченным рассуж­дениям, сомнения в реальности прежних преследований. Прежние «телезвуки» и «стереозвуки» возвращались всякий раз, когда больная прекращала совсем или уменьшала прием аминазина ниже дозы 150—250 мг. Появление внутреннего беспокойства, симптома поло­жительного двойника, возвращение идеи преследования заставляли еще 2 раза стационировать больную (в 1956 и 1957 гг.).