Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении

Немало занимались изучением этих вариантов тече­ния в условиях экспертизы и восстановления трудоспо­собности такие советские психиатры, как Д. Е. Мелехов (1940, 1947), С. А. Шубина (1940), И. Н. Дукельская и Э. А. Коробкова (1958) и др., а в условиях лечебных стационаров С. Г. Жислин и И.Г. Равкин (1958). По­следние показали, что больные с этими «хроническими» формами неблагоприятно текущей шизофрении, нахо­дящиеся непрерывно в больнице не менее 3—5 лет, в больших психиатрических больницах составляют 50— 60% всех больных шизофренией. Их состояние большей частью диагностируется как исходное или дефектное. Оно остается достаточно тяжелым, проявления болез­ни (параноидные, кататонические, гебефренические) не снижаются в своей интенсивности или дают лишь не­значительное, так называемое внутрибольничное, улуч­шение (ремиссия Д). Однако в ряде таких случаев не потеряна надежда на возможность улучшения состоя­ния больного и наступления ремиссии в будущем. Затруднения в определении трудоспособности при за­тяжном подостром течении возникают только при про­стой и параноидной формах шизофрении, когда состоя­ние больных позволяет им находиться вне лечебных учреждений. Таких больных при внешне правильном поведении и некритическом их отношении к своему состоянию нередко преждевременно признают инвали­дами III группы и рекомендуют работу на производстве. Анализ субъективных переживаний таких больных дает очень мало. Наоборот, при внимательном анализе тру­довой деятельности выявляется еще остающийся акту­альным бред или ряд шизофренических расстройств внимания, мышления, активности, обнаруживается, в частности, что целенаправленная деятельность дается больному за счёт колоссального и явно ему недоступного или противопоказанного напряжения,

Характерна и другая экспертная ошибка, до сих пор нередко совершаемая в отношении больных в за­тяжных подострых стадиях простой шизофрении: идя за больным, лишенным критического отношения к своей болезни или активно диссимулирующим свое состояние, эксперт переводит больного, потерпевшего неуспех в своей профессиональной работе, на тяжелый и эле­ментарный физический труд. Между тем в подостром периоде активного шизофренического процесса больной при простой форме шизофрении устает на физической работе не меньше, а еще больше, чем на своей при­вычной работе. Также противопоказан перевод в новые условия труда больного в подостром периоде болезни с актуальным бредом и галлюцинациями.