Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении

д) Прогредиентные процессы, текущие приступообразно

Для приступообразно текущих прогредиентных про­цессов характерны рецидивирующее течение, повторяю­щиеся «сдвиги» (schubweise) с нарастанием дефекта от приступа к приступу подобно тому, как это бывает при рецидивирующих атеросклеротических и гипертоничес­ких инсультах.

Трудоспособность таких больных неустойчива. Во время приступов больные часто, хотя отнюдь не всегда, находятся на стационарном лечении или во всяком слу­чае явно нетрудоспособны. Если приступ затягивается, больных признают инвалидами II или I группы. Проме­жутки между приступами чаще бывают короткими, ремиссии даже после первого приступа неполные. Нередко во время относительной ремиссии продолжается вялое течение процесса. Дефектное состояние не успевает пол­ностью оформиться и компенсироваться, как уже начи­нается новый приступ, чем этот тип течения отличается, хотя и не очень четко, от подлинно ремиттирующих форм. Когда промежутки между приступами длительны, что иногда наблюдается при таком течении болезни, тогда дефект может в той или иной степени сформировать­ся и даже компенсироваться, особенно если своевремен­но проводится лечебно-восстановительная работа с этими больными и создаются специальные условия для их трудоустройства. Вопрос о II или III группе ин­валидности в периоде между приступами в этих случаях решается в зависимости от типа, структуры и степени компенсации дефекта и от возможности обеспечить боль­ному организацию труда в соответствии с его состоя­нием, о чем будет идти речь в следующих главах.

Этот тип течения процесса чаще всего встречается при рецидивирующих кататонических и параноидных формах заболевания. Некоторые случаи простой формы шизофрении развиваются по такому же типу. Течение процесса в целом тяжелое: деструктивно-прогредиентная тенденция процесса выражена достаточно резко и толь­ко хорошая сопротивляемость организма при своевре­менном лечении позволяет противостоять нарастанию деструкции и хотя бы на время останавливать прогредиентное течение. Недоброкачественность течения тем не менее достаточно выявляется в повторяющихся ре­цидивах и нарастании дефекта после каждого приступа.

е) Смешанные формы

Делая попытку описать определенные типы течения шизофрении, нельзя забывать о крайней трудности этой задачи.

Конечно, жизнь многообразнее любой схемы; 5—8% больных остаются вне описанных типов как неясные ва­рианты. Кроме того, нередко приходится встречать пе­реходные формы. Приведем несколько примеров из на­шей практики.