Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении

Специфика компенсации бредовых синдромов заклю­чается в том, что здесь имеет значение не только проис­хождение и динамика развития синдрома, но и его со­держание. Даже бред, сохраняющий в известной мере свою актуальность и аффективную насыщенность, мо­жет по своему содержанию находиться вне общей сум­мы профессионального опыта и производственной дея­тельности больного, не влиять на его поведение в об­щественной и профессиональной жизни.

Без детальных объективных сведений о поведении больного в быту и на работе в таких случаях не может быть определен правильный социально-трудовой прогноз.

Приведем примеры удовлетворительной и стойкой компенсации бредовых синдромов в периоде ремиссии.

Больной В., 1900 г. рождения. В течение трудовой жизни пе­ременил много профессий: административно-хозяйственный работник, буровой рабочий, нормировщик, экономист, в последние годы вулка­низатор на большом заводе.

Начало болезни установить трудно. Уже в молодости, не за­кончив среднего образования, больной много читал и писал «на­учные работы и фантастические романы» о происхождении жизни и этиологии рака. Имеет особые взгляды на обмен веществ в своем организме: еще в 1930 г. он «потерял соляную кислоту и сероводород», у него «появился в выделениях с мочой и калом газ гелий». Утверждает, что ряд людей на работе за ним следит, его нарочно ставят в плохие условия, «хотят вызвать с его стороны реакцию, чтобы узнать его мысли и идеи», которые в его понимании имеют большую научную ценность.

Больной к врачам обращаться избегает, так как «все затрудне­ния в работе у него возникают по вине врачей». Так, впервые он обратился к врачу в 1948 г. с жалобами на головную боль, возник­шую, по его мнению, в результате воздействия на его организм «че­рез пищу» со стороны его преследователей. Был помещен в психиат­рическую больницу, где «имел неосторожность рассказать врачам о своих взглядах на обмен веществ» и был признан нетрудоспособ­ным, инвалидом II группы. В связи с этим поступил на другой завод на работу вулканизатора, группу инвалидности не оформил, от пенсии отказался, на переосвидетельствование не пошел и к врачам не обращался.

На этом заводе больной обследовался амбулаторий сотрудни­ками ЦИЭТИН. Был упорядочен, организован. Критики к бредовым идеям и обонятельным галлюцинациям не обнаруживал, тщательно скрывал их от окружающих и на его поведение на производстве они влияния не оказывали.

По данным производственной характеристики, больной с ра­ботой справляется, технологический процесс хорошо знает и точно выполняет. За последнее время качество работы не снижалось. Об­наруживает известную медлительность движений, некоторые стран­ности поведения, верит в приметы; так, отказался от табельного но­мера 13. Однако в работе остается исполнительным и дисциплиниро­ванным.