Схизофрения

В разрыве между жалобами больного и сопутствующей им эффективностью мы часто видим первый симптом болезни. Психастенические жалобы без соответствующего душевного ассонанса, совершенно неподдающееся влиянию однообразное стойкое ипохондрическое самосожаление, навязчивые феномены без адекватного страха и т. д. относятся сюда. Очень часты истерические единичные симптомы, гораздо реже - общая картина истерии. В данном случае мы всегда будем искать понятные связи между поводом, характером и реакцией.

Переходя к вопросу об остром начале болезни, Майер-Гросс говорит, что трудно ответить на вопрос о том, какие именно моменты отнести к характерной картине острого схизофренического заболевания. Блейлер причисляет к острым синдромам самые разнообразные состояния и считает, что большинство острых синдромов является только количественным усилением хронических. Майер-Гросс не соглашается с этой точкой зрения, указывая в частности и на то, что аффективные вторжения качественно представляют собой совершенно иные образования, нежели проявления хронического характера.

Свое изложение Майер-Гросс начинает с описания галюцинаций. Он подчеркивает, что значение их как специфического болезненного проявления оценивается весьма низко, и объясняет это тем, что авторы рассматривают нарушение ассоциаций или мышления, а также недостаточность активности как более центральные моменты, оставляя галюцинациям место вторичных явлений. Тесная зависимость между нормальным мышлением и реальной действительностью, доказанная современной психологией, позволила частично подчинить галюцинаций мышлению. И наконец знак равенства, поставленный между галюцинаторными состояниями в схизофрении и таковыми при других психических заболеваниях, понижает диагностический интерес к этому симптому.

Однако Майер-Гросс приводит целый ряд случаев, на анализе которых он показывает, что галюцинаций не являются следствием нарушения мышления, и приходит к «заключению, что появление галюцинаций следует отнести за счет аномалий аппарата, которому подчинено реально-чувственное переживание.

Далее Майер-Гросс переходит к нарушениям психомоторного порядка и к автоматизмам. Если вообще имеет смысл говорить о патологии психомоторики, то в первую очередь приходится говорить о ката тонических явлениях при начинающейся схизофрении. Общеизвестно, как разно оцениваются так наз. кататонические симптомы. Единство взглядов имеется только в том отношении, что их диагностическое значение не очень велико.

Прежде всего необходимо остановиться на взаимоотношениях нарушения моторики с прочими симптоматическими группами. Отделить моторику от сенсорного, вообще говоря, невозможно. Так напр, известно, Что ступор, наступающий иногда без всяких мотивов, чисто автоматически, как чуждое «я» явление, в других случаях вызывается галюцинациями. Еще яснее видно это на примерах так наз. галюцинаций мускульного чувства. Клейст, много работавший над взаимоотношениями психомоторных аномалий и нарушений мышления, говорит о параллельности нарушения установочной моторики и нарушения мышления. С одной обороны, он склонен дедуцировать нарушение мышления от психомоторики, с другой стороны, он говорит о том, что психомоторные нарушения глазных движений, мимической, особенно лицевой мускулатуры могут вызвать несомненно тяжелые нарушения мышления. Однако доказательств он не приводит, а Полиш на основании своих работ о гиперкинетическом симптомокомплексе не подтверждает наблюдений Клейста. Моторика как орган выражения и сопутствующее аффективным состояниям явление образует связи с схизофреническими аномалиями симпатий и с другими нарушениями эффективности.