|
Эндогенная или приобретенная предрасположенность выше при биполярном МДП, о чем свидетельствуют не только приведенные в предыдущих главах факты, но и то, что при биполярном течении депрессивные фазы чаще начинаются с собственно депрессии и дебют бывает более быстрым, по типу «включения». Этот факт, а также ряд других указывают на то, что мания как компенсаторная реакция второго порядка возникает в тех случаях, где по сравнению с монополярной эндогенной депрессией имеется большая предрасположенность: так, наследственная отягощенность больных монополярным МДП составляла 47,4 %, биполярным— 63,3 %, а если психоз дебютировал манией — 76,2 %. При биполярном течении чаще отмечались тяжелые инфекции в детстве, протекавшие с гипертермией или неврологическими и психическими нарушениями, ревматизм, который связан с патологией оси «гипофиз — надпочечники», а также, по данным P. Dalen (1965), органические поражения мозга. На большую эндогенную предрасположенность больных биполярным МДП также указывают его более раннее начало и реже наблюдаемые длительные психотравмирующие ситуации перед первой фазой. Таким образом, в основе депрессии лежит общее замедление процессов жизнедеятельности и обработки информации, и эта неестественная потеря жизненных сил, психического тонуса субъективно проявляется резким снижением настроения, носящим витальный характер. Если защитная роль депрессии заключается в снижении уровня неспецифического возбуждения и тревоги путем частичной блокады механизмов активации (описанные выше «порочные круги», стабилизирующие на длительный период на низком уровне содержание медиаторов, опосредующих реакции стресса), то компенсаторное значение мании реализуется, по-видимому, через принципиально иной механизм. Известно, что состояние стресса, возникающее в условиях эксперимента у животных, нередко сопровождается общим повышением двигательной активности животного. Как полагают физиологи, такое повышение двигательной активности является одним из механизмов разрядки эмоционального напряжения и служит компенсаторной реакцией, предохраняющей от развития невроза [Хананашвили М. М., 1978]. Поэтому есть основания предполагать, что и психомоторное возбуждение со скачкой идей, субъективно переживаемое как подъем настроения с витальным оттенком, у больных манией имеет защитно-приспособительное значение, давая выход вовне чрезмерному возбуждению, грозящему дальнейшей дезорганизацией психической деятельности и гомеостаза. В данной книге мы не рассматриваем третий тип возможной компенсаторной реакции второго порядка: частичное блокирование притока информации в сознание. По своей сути эта реакция является сенсорной или информационной аутодепривацией и, вероятно, лежит в основе аутизма и других проявлений, характерных для шизофрении: бреда, галлюцинаций и др. За последние годы появилось достаточное количество исследований искусственной сенсорной депривации, при которой у совершенно здоровых людей возникают аналогичные психические расстройства, выходящие за рамки аффективной патологии. — 233 —
|