|
Менее интенсивные состояния неспецифического возбуждения нередко наблюдаются в дебюте различных психозов. Они характеризуются ощущением внутреннего напряжения, возбуждения, в более легких случаях не проявляющегося вовне, растерянностью, частыми сменами настроения, неопределенностью; ощущение тревоги сочетается с приподнятым настроением, больной ожидает что-то страшное, но в то же время испытывает предчувствие чего-то значительного, необычного и, возможно, приятного. Подобные состояния быстро сменяются либо параноидным синдромом, либо более типичными аффективными — маниакальными или депрессивными — состояниями, либо утяжеляются, приобретая характер развернутого приступа шизоаффективного психоза. Характерными для состояний неспецифического возбуждения являются неоформленность аффекта, лабильность симптоматики, ирритация сенсорных функций и психомоторики и, как подтверждение его ведущей роли в структуре приступа, эффективность седативных лекарственных средств. В строгом смысле состояния неспецифического возбуждения не могут с полным правом быть отнесены к аффективным психозам, поскольку их ведущим компонентом является возбуждение, затрагивающее в большой мере все стороны психической деятельности. Эти состояния являются патологическим проявлением защитной реакции первого порядка — активации. Именно поэтому неспецифическое возбуждение чаще встречается в дебюте различных психозов. Следующими в этом ряду находятся психотические состояния, при которых возбуждение, связанное с гиперактивацией мозга, уже оформилось в аффект тревоги. При «психозах тревоги» также возникают дезорганизация психической деятельности и вегетосоматические нарушения, однако они не достигают такой степени, как при остром неспецифическом возбуждении. Бред, обычно встречающийся в этих случаях, является аффективным по своей структуре, и идеи отношения, преследования, ипохондрические и др. быстро редуцируются после купирования тревоги чистыми анксиолитиками. Механизм аффективного бредообразования, описанный в свое время Е. Блейлером (1929), может быть представлен следующим образом. Аффект тревоги приводит к избирательной фильтрации информации: прохождение в сознание информации, подкрепляющей тревожные опасения, облегчается, а всякая иная, пригодная для коррекции тревожных идей — отсеивается. Таким образом, поступление в сознание извне или из памяти односторонне отобранной информации исключает или затрудняет коррекцию неправильных идей, т. е. создаются условия для бредообразования, причем образуется порочный круг: чем выше уровень тревоги, тем жестче отбор, фильтрация проходящей в сознание информации в пользу информации, соответствующей данному аффекту; но чем избирательнее фильтрация, тем интенсивнее бредовые идеи и, соответственно, тревога. Усиление тревоги еще больше суживает сознание и усиливает направленный отбор информации и т. д. — 231 —
|