Аффективные психозы

Все перечисленные реакции дезорганизуют психические и иногда физиологические процессы и несовместимы с нормальной жизнедеятельностью и тем более с социальным функционированием. Последний тип защитной реакции — психическая анестезия (деперсонализация) — в этом отношении является наиболее совершенной и прицельной. Не можно отнести к аффективным нарушениям, поскольку она блокирует аффекты, а ее защитное значение заключается в том, что, лишая информацию ее эмоционального («стрессогенного») компонента, она не дезорганизует процесс мышления, не вызывает ни психической, ни двигательной заторможенности или возбуждения, не препятствует поступлению необходимой для нормального функционирования информации. Однако при затяжном течении сама деперсонализация становится тяжелым психопатологическим синдромом.

Наши результаты применения морфинного теста в сопоставлении с литературными данными о действии эндорфинов и о том, что при стрессе (и введении кортикотропин-рилизинг-фактора) выделяется проопиомеланокортин, от которого отщепляются молекулы АКТ1 и эндорфина [Uold P. et al., 1984], позволяют предположить, что возникновение деперсонализации в результате стресса связано с эффектом эндорфинов и, возможно, с нарушением чувствительности опиатных рецепторов.

Представление о «регистрах», «блоках» или «типовых реакциях» делает более понятными и динамику психозов, и структуру психопатологических состояний: так, по мере углубления патологического процесса могут последовательно истощаться компенсаторные возможности отдельных «регистров», что приводит к «включению» других. Нередко психоз дебютирует типичной меланхолией (что было описано еще Пинелем и Эскиролем), а затем присоединяется галлюцинаторно-параноидная симптоматика с постепенным нарастанием аутизма и исчезновением основных проявлений депрессии. Отдельные регистры могут одновременно сосуществовать, и характер индивидуальной психопатологической картины в значительной степени определяется соотношением «включившихся» регистров и выраженностью аффективного напряжения.

Таким образом, аффективные психозы включают континуум психических нарушений, в основе которых лежат приспособительные реакции, переводящие функционирование нарушенной психики на другой, патологический, но более совместимый с сохранением существования уровень регуляции. Заболевание возникает в тех случаях, когда первичные нарушения слишком глубоки и продолжительны и компенсаторные механизмы не могут с ними справиться, либо при дефекте этих механизмов, в результате чего патологический уровень регуляции, т. е. заболевание, «включается» без достаточного внешнего повода. В этом смысле аффективные психозы должны рассматриваться как болезни регуляции.