Хрестоматия по нейропсихологии

Бспъная 5, 51 гол Поступила в Институт нейрохи­рургии им Н Н Бурденко и связи с резкими головными болями, преимущественно в побнои обтасти периоди­ческими «затуманиваниями» зрения, обонятельными гал­люцинациями При неврологическом иссчедовании обнаружичись признаки двустороннего поражения глу­бинных подкорковых отделов моз! а Отмечалось снижение силы в певых конечностях при диустороннем повышении тонуса по экстрапирамидному типу, нарушение реципрок-нои координации, походки, хоботковый и двусторонние хватательные рефлексы Данные электроэнцефалографии указывали на поражение глубинных образований мозга При вентрикулографии обнаружилась резкая [идроцефа-лин боковых желудочков, III жетудочек не заполнился В связи с этим возникло подозрение о блокаде ликвороот-тока на vpobhc Монроева отверстия опухочью передних отделов III жечудочка

Для улучшения ииркуляиии ликвора больной была произведена операция перфорации прозрачной перего­родки. В правой лобной доле, в средней трети средней лобной извилины был произведен разрез мозговой ткани на глубину в 4 см с расслоением вещества до бокового желудочка. Осмотрен боковой желудочек и произведена перфорация прозрачной перегородки.

При нейропсихологическом исследовании после опе­рации больная вяла, малоподвижна, не может себя об­служить, неправильно держит в руке ложку, не может удержать в нужной позе поильник и т.д. Лежит без движе­ния, однако, если в ее руки попадает какой-нибудь пред­мет, начинает его трясти, гладить, переворачивать.

Жалобы и просьбы произносит с элементами насиль­ственное™, по много раз подряд. Считает, что больница находится в местном районном центре, не может пра­вильно назвать год, месяц. Отмечаются нарушения памя­ти. Речь сохранна. Больная легко повторяет как отдельные слова, так и их серии и целые фразы, правильно называ­ет предметы. В двигательной сфере наблюдаются нару­шения реципрокной координации, персеверация в пробах на динамический праксис и при выполнении ритмов. Гру­бые персевераторные нарушения обнаруживаются и в гра­фических пробах.

Когда больной предлагается нарисовать круг, воз­никают гипердинамические персеверации: фигура рису­ется много раз подряд на одном месте (рис. 1, А). Тот же характер имеют персеверации и при рисовании двух фи­гур: круга и креста (рис. 1, Б). При рисовании трех фигур (двух крестов и кружка) наряду с указанным видом нарушений возникают уже трудности при переключении с одной фигуры нД другую, т.е. персеверация на уровне формирования программы (рис 1, В), При переходе от рисования фигур к написанию отдельных цифр персеве­рации сначала исчезают (рис. 1, Г— цифра 2), однако, правильно написав первую цифру, больная нередко про­должает повторять ее, несмотря на изменение инструк­ции (рис. 1,Д— цифра 4). Грубые нарушения наблюдаются и в письме: лишние штрихи в буквах, трудности при пе­реключении с одной буквы на другую. При истошении вместо фамилии рисует бесформенные линии (рис. 1, Е).