Хрестоматия по нейропсихологии

Рис. 1. Примеры двигательных персевераций у больной В.

Как видно из приведенного наблюдения, в двига­тельной сфере данной больной имеют место различ­ные персевераторные явления. Персеверации на уровне автоматизмов сочетаются с гиподинамическими на­рушениями движений, персеверируют отдельные эле­менты фигуры, что указывает на распад действия. Грубо нарушен уровень формирования программы действия.

Персеверации этого типа возникают в заданиях, тре­бующих переключения с одного действия на другое. Переход на новый класс заданий (с рисования на на­писание цифр) дает незначительный эффект.

Следующее наблюдение иллюстрирует связь ди­намики персевераторных явлений с изменением со­стояния больной,

Больная Ч., 35 лет. Впервые поступила в Институт нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко в связи с головными болями и эпилептическими припадками.

При поступлении дезориентирована, неопрятна в по­стели. При неврологическом исследовании обнаружились застойные соски зрительных нервов, двусторонний цент­ральный парез лицевых нервов; повышение тонуса по пла­стическому типу в правой руке и снижение силы в левой; двусторонние пирамидные знаки, более стойкие слева; дву­сторонние патологические рефлексы (хватательный, Бабин-ского). По данным электроэнцефалографии устанавливается преобладание патологических изменений в передних обла­стях мозга, несколько больше в левом полушарии. Ангио­графия обнаружила смещение передней мозговой артерии вправо, что указывало на левостороннее расположение опу­холи.

На операции была удалена внутримозговая опухоль премоторной области левого полушария (астроцитома), расположенная в средней лобной извилине. Опухоль про­растала кору извилины и уходила в глубину полушария. После рассечения измененной коры опухоль была отде­лена от мозгового вещества и удалена. При этом образо­валась полость размером 4x5x8 см. Через два месяиа больная без улучшения была выписана домой, а через пять месяцев стационирована повторно с жалобами на увеличение послеоперационного выбухания мозгового вещества в левой лобной области, головные боли со рво­тами, обонятельные галлюцинации, слабость в левых конечностях.

При неврологическом исследовании: застойные со­ски зрительных нервов с вторичной атрофией, двусто­ронние хватательные рефлексы и рефлекс Бабинского, нарушения статики.

На операции было произведено удаление астроци-томы с вскрытием кистозных полостей в левой лобной доле. Через несколько дней после операции больная скон­чалась.