Хрестоматия по нейропсихологии

Вторая группа апрактических расстройств с лока­лизацией очагов в премоторных полях также включает несколько разновидностей, которые можно объеди­нить под общим названием кинетических, или пре­моторных апраксий, или, в pendant к апраксиям Липмана, — под именем апраксий Клейста. Эти синд­ромы представляют собой в противоположность пре­дыдущим нарушения в протекании двигательного состава действия при сохранности всей основы его смысловой структуры. Как и у сензорного апрактика, у премо-торного больного нарушены механизмы реализации действия; и у него подорван мост, ведущий от (интак-тного) понимания задачи к ее разрешению, но подор­ван он в другом пролете. По характеристике Клейста, в противоположность сензорной апраксий последова­тельность звеньев данного действия остается целой, но выполнение отдельных звеньев оказывается дефект­ным; наступает «огрубление и искалечение двигатель­ной формы, узнаваемой еще по ее общим контурам» (Клсйст). Как отмечает этот автор, нарушение про­является далеко не с одинаковой силой для разных видов движений. В частности, сложные смысловые предметные действия здесь нарушаются меньше (при идеаторной апраксий они как раз страдают сильнее всего), так как общий контур или проект движения остается для больного ясным, а в замену расстроив­шихся частных координации он еще сохраняет воз­можность пойти обходным компенсационным путем, руководствуясь конечным смыслом и целью предпри­нятого акта.

Премоторный больной в состоянии правильно спроектировать действие в отношении его двигатель­ного состава, в состоянии даже наметить и расписать по партиям ту партитуру движения, которая была образно упомянута выше, но он становится беспо­мощным в осуществлении его элементов. Уже по­верхностное наблюдение отмечает, что движения его неловки, тугодумны, лишены непринужденной не­посредственности. Он как бы скандирует их, читает свои движения по складам. Психологически пассив­ные элементы, чередующиеся во всяком движении с активными: опускание руки после выполненного поднятия, отпускание кнопки после нажима на нес, расслабление после напряжения и т.п. — все это у него одинаково активно, требует особого акта внимания и особого изъявления воли. По характеристике Лурия, поражается обобщенный, системный харак­тер движения, при котором единичные двигательные элементы органически включаются в ткань двигатель­ного состава действия- Нарушается и исчезает «дина­мический фон* движения — свойственные норме обобщения во времени последовательных активных и пассивных элементов. Из единого, замкнутого акта, включающего в себя и активную, и пассивную часть, движение превращается в последовательный ряд не слитных, сплошь активных перемещений, из плавного делается толчкообразным, саккадированным, похожим на гимнастические движения по команде. Единая «ки­нетическая мелодия» привычного движения, в норме текушая автоматически, превращается в серии еди­ничных, деавтоматизированных актов. Схема заменя­ется суммой. (...)