Хрестоматия по нейропсихологии

Нижнетеменные синдромы (среди них различают несколько нюансов, именуемых агностической, ам-нестической и идеаторной формами) можно объеди­нить под общим названием сензорных, или гностических, апраксий. оттеняя этим их своеобразно афферентаци-онный характер; по имени впервые детально изучив­шего их автора они заслуживают названия апраксий Липмана. Во всех этих разновидностях поражается смыс­ловая структура предметного действия, И по локаль­ной, и по функциональной близости апраксий этой категории часто сопутствуются оптическими и слухо­выми агнозиями, алексией, сензорной афазией и т.п. Действия, избирательно страдающие при поражениях этого рода, чаще всего представляют собой сложные смысловые цепи, сукиессивпыс последовательности движений, объединяемых общностью смысла и цели разрешаемой двигательной задачи. В связи с этим нару­шения смысловой структуры, характерные для апрак­сий Липмана, обычно представляют собой смысловые искажения подобных цепей. При этом либо происхо­дит полный распад общего плана движения, либо этот план остается целым в своих основных контурах, но при его реализации наступают разнообразные нару­шения. Или из цепи выпадают отдельные звенья, что обессмысливает всю цепь, или, наоборот, в нее впу­тываются звенья, не относящиеся к делу, или имеютместо нарушения смыслового порядка следования зве­ньев, самих по себе верных, или обрывы цепи до ее завершения, или, наконец, соскальзывание на смеж­ные смысловые цепи, нередко даже не в силу их сби­вающего сходства, а в порядке персеверации элементов цепи, предпринимавшейся перед этим. Естественно, что при синдроме Липмана сложные смысловые цепи по большей части страдают сильнее, нарушаются рань­ше, чем более простые; элементарные предметные дей­ствия, как, например, одевание, самообслуживание, расстраиваются меньше. Движения больных при этих формах апраксий не дискоординированы и не аморф­ны; они только перепутаны и не адекватны смыслу действия. То, что здесь нарушается именно основной проект движения, а не техника выполнения его дета­лей, лучше всего подтверждается тем, что подражание цепным действиям, выполняемым на глазах больного другим лицом, удается больному легче, чем спонтан­ное (самопроизвольное) выполнение, поскольку этим путем больной получает подсказ номенклатуры и пос­ледовательности двигательных звеньев цепи, а реали­зация каждого из них самого по себе у него не нарушена в силу интактности двигательного состава его дейст­вий. (...)