Психотерапия пограничных расстройств и состояний зависимости

Пациенту дают инструкцию высказывать утверждения и от­вечать на вопросы, отклоняясь от общепринятых схем, например, меняя порядок слов в предложении или голос (говорить шепотом, нараспев или слишком громко), или заведомо неправильно, аб­сурдно. Вопросы задает психотерапевт, а в домашних условиях -соответствующим образом подготовленные родители, другие члены семьи или пациент самому себе. Утверждения и вопросы могут касаться имени, возраста, пола, расовой принадлежности, рода занятий пациента, времени года, ситуации в стране, состава правительства и т. п.

Кроме этого тренируют «обратные действия»: использование левой руки вместо правой (у правшей) при употреблении пищи, чистке зубов, выполнении других действий, необычные варианты походки (боком, задом наперед, на цыпочках, с прыжками на од­ной ноге и т. п.).

Изменяют привычную локализацию в пространстве кварти­ры, врачебного кабинета и других местах. Проводят доступные изменения интерьера в квартире и на рабочем месте пациента.

Модифицируют в допустимых пределах стиль самопрезента­ции - прическу, цвет волос, манеру одеваться и высказываться, мимико-пантомимический стереотип.

При алкогольной зависимости для сепарации от провоци­рующей среды, отказа от социально-зависимых ритуалов и сте­реотипов употребления алкоголя в условиях социального контак­та осваивают свободное выполнение действий, выделяющих па­циента среди других людей, но не связанных первоначально с алкоголизацией. Это может быть употребление пищи другой ру­кой или без столовых приборов, руками или из посуды, значи­тельно отличающейся от остальной и т. п. Освоение такого не-

стереотипного поведения оказывает косвенное суггестивное дей­ствие, формирующее стереотип независимого поведения и подго­тавливающее реакцию отказа от алкоголя в ситуации общения с лицами, употребляющими спиртные напитки.

Специальный тренинг пластичности

Следующей задачей, решаемой уже с помощью специального тренинга пластичности, является дестабилизация сложившегося представления о психотравмирующих объектах или субъектах -здесь используют разнообразные варианты интерпретации и субъек­тивной модификации этих факторов соответственно специализации различных когнитивных и сенсорных систем. Этому процессу, как правило, сопутствует психологическая десенсибилизация по отно­шению к психотравмирующим объектам. Важно придавать интер­претациям и модификациям ситуаций или других людей и объектов позитивный характер, контрастный по отношению к первоначаль­ному, негативному восприятию. Решающее значение имеет измене­ние глубоких дезадаптирующих концепций.