|
Нарушения углеводного обмена в подавляющем большинстве случаев были представлены декомпенсированным инсулинозависимым сахарным диабетом (25 больных) с колебанием уровня сахара крови, нередко связанным с «нервностью», редко (5) несахарным диабетом. Отмечавшиеся у детей и подростков нарушения питания чаще были связаны с увеличением массы тела – ожирением I-IV степени (6 больных) и лишь у 2 больных со снижением массы тела на 5-15 кг. Избыточный вес в большинстве случаев сочетался с повышенным аппетитом. Как правило, эти дети отрицали усиленное влечение к еде и вместе с тем часто что-то жевали, особенно в периоды плохого настроения, недовольства. Сниженный аппетит проявлялся выраженной избирательностью в еде, резким уменьшением частоты приема пищи, ограничением ее объема и часто активным отказом от еды. Обычно причины ухудшения аппетита не назывались – «есть не хочется», но при активном расспросе выявлялась связь снижения аппетита со сверхценным желанием уменьшить массу тела из-за плохой фигуры, излишней полноты. Изредка отмечалась тошнота – спонтанная или связанная с приемом пищи, запахом или видом съестного и даже мыслями о еде. В некоторых случаях рвота сразу после приема пищи искусственно вызывалась больными и со временем приобретала привычный и даже навязчивый характер. У девушек с частыми рвотами и выраженным уменьшением массы тела часто отмечались боли внизу живота, запоры, нарушения менструаций. В группе больных с изменением менструального цикла уменьшение массы тела отмечалось в 4 раза чаще, чем повышение. Описанные нарушения диагностировались в гинекологическом отделении как аменорея (вторичная и первичная), гипоменструальный синдром, ювенальное маточное кровотечение, альгоменорея, дисменорея, гипоталамический синдром, скрытая надпочечниковая недостаточность, нервная анорексия, гиперпролактемический гипогонадизм; в диабетологическом: сахарный диабет, несахарный диабет; в эндокринологическом отделении: гипоталамический синдром, анорексия неясного генеза, кахексия. Параклиническое обследование – ультразвуковое исследование (УЗИ) матки – у всех девушек с нарушением менструального цикла выявило изменения со стороны яичников – увеличение одного или обоих с множественными мелкими жидкостными включениями. По данным УЗИ, патология желудочно-кишечного тракта установлена у 25 обследованных больных, а у 9 (36%) из них выявлена патология почек (обменная нефропатия). Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) у 13 детей и подростков из 14 выявила различную патологию пищеварительной системы, в основном антрумгастрит, бульбит, дуоденит, гастродуоденит. — 66 —
|