Психосоматические расстройства

Приемы парадоксальной интенции В. Франкла применяются в группе, которой предлагается шуточное соревнование на «само­го искусного грызуна ногтей», либо под предлогом «объективизации фактов» дается рекомендация сфотографировать ребенка в момент привычного манипулирования, для чего он должен про­информировать родителей о возникновении желания реализовать патологическую потребность или же приурочить произвольно ППД к определенному времени и месту (например, «после обеда в тече­ние 30 минут»).

Положительный опыт некоторых наших пациентов позволяет предложить как средство выбора следующий прием отвлекающей те­рапии. При актуализации потребности грызть ногти, сосать палец или дергать волосы они начинали сосать леденцы. Данный прием вклю­чает несколько возможных механизмов вытеснения нежелательного поведения.

а) Отказ от удовлетворения одной (патологической) потребности компенсируется удовлетворением другой (непатологической). Прият­ные эмоции от вкусной конфеты восполняют дефицит положительных стимулов, лежащий в основе болезненного поведения. В этом преимущество данного приема перед переключением на конкурирующую ак­тивность в форме сжимания кулака.

б) Феноменологически сосание пальца и сосание конфеты близ­ки друг другу и в то же время филогенетически это более древние мо­дели поведения, чем манипуляции с волосами, а, следовательно, и онтогенетически более стойкие. Кроме того, в сосании пальца более выражен релаксирующий ритмический компонент.

в) Архаическое поведение вытесняется близким по своим онто­генетическим корням этологическим стереотипом. Об этом свидетель­ствует частое сочетание сосания, грызения и груминга.

г) Данный прием применим в любом возрасте, не требует большо­го волевого усилия и способности к самоконтролю. От ребенка не тре­буют просто отказаться от индивидуальной потребности, а лишь заме­нить ее уже существующей и социально приемлемой потребностью.

д) Данный прием позволяет продолжать деятельность, парал­лельно которой обычно возникает трихотилломаническое поведение (чтение книги, просмотр телепередач, приготовление уроков и т.п.), что не всегда возможно при других отвлекающих приемах (вязание, перебирание четок, лепка, рисование, физическое упражнение, сжи­мание кулаков и т.п.). Последние не исключаются в качестве средств, «насыщающих» периферическое звено функциональной системы, но не могут быть средством «скорой помощи», «мечом», разрубающим патологический стереотип.