|
Весьма примечательно, что при всей взвешенности и конкретности понятия расстройства личности, в зарубежной научной литературе есть обширный круг работ, посвященный проблеме сосуществования (coexisting) личностных расстройств с другими психическими расстройствами. Здесь под сосуществованием понимается нахождение у одного и того же пациента диагностических критериев разных классов; наиболее частым признано сочетание с невротическими, депрессивными и тревожными нарушениями (P.Tyrer et al.1979; P. Tyrer, P. Casey, J.Gall, 1983а; H.G. Pope, J. Jonas, J. Hudson, B. Cohen, J. Gunderson 1983; M. Roth, C. Gurney, R. Garside, T. Kerr,1972; L.G. Murray, I.M. Blackburn, 1974; L.M. Degotatis et al., 1982). Современная зарубежная психиатрическая литература отличается наличием целых спектров точек зрения на происхождение расстройств личности - от сугубо биологических до сугубо социальных (E.L. Auchincloss, M. Michels, 1981). Наиболее общепринятая точка зрения на биопсихосоциальные факторы развития личностных девиаций высказывается в работах J.M. Pollak,1979, A. Lazare (1979), а также E.S. Paykel, B.A. Prusoff (1983), в которых, что называется, многое сведено воедино. Смысловые корни дифференциации личностных расстройств в DSM-III и DSM-III-R, согласно цитируемым авторам, в общем и целом соотносятся с классической психоаналитической трихотомией характеров (оральный, анальный и фаллический). Фиксация на оральной фазе развития либидо обусловливает повышенную требовательность к окружающим и зависимое поведение, что в определенной степени соответствует зависимому и пассивно-агрессивному расстройствам личности. Фиксация на анальной стадии приводит к формированию компульсивного расстройства. Фиксация на фаллической стадии имеет такие же связи с гистрионным (истерическим) расстройством. Отметим здесь, что данная характерологическая трихотомия в определенном смысле соотносится с классификацией форм агрессивного поведения Г. Аммона (дефицитарной, конструктивной и деструктивной) , о чем подробнее будет сказано в соответствующей главе. Другая, не менее многочисленная группа работ, посвящена генетическим аспектам личностных расстройств. Используемые клинико-генеалогический и близнецовый методы (J.C. Lochlin,1982; R.B. Cattel, D.S. Vaughan, J.M. Schuerger, D.C. Rao, 1982; K.S. Kendler, A.M. Gruenberg, 1982;S. Torgersen, C. Psychol,1980) показывают существенную взаимосвязь расстройств личности у кровных родственников прямо пропорционально степени родства, а также связи между чертами личности и такими факторами как групповая принадлежность крови и им подобными. Поведенческие паттерны рассматриваются в этих работах также с психоаналитических (характерологическая трихотомия) позиций. Корреляционные связи особенно значительны для монозиготных близнецов с одной стороны и для оральных проявлений (oral traits) - c другой. — 43 —
|