|
На первом этапе нарушение баланса заключается в преобладании адаптационных процессов и функционировании организма в неблагоприятном для него стрессовом, затратном режиме, на втором этапе - в ослаблении адаптивных и преобладании компенсаторных процессов, направленных на поддержание гомеостаза и сохранение организма как биосистемы в целом. На высоте первого этапа имеет место переход через индивидуальный адаптационный барьер или при исчерпании адаптационного потенциала - патологическая адаптация. Прорыв индивидуального адаптационного барьера превращает механизмы, направленные в норме на адаптацию, в основу патологических явлений. На высоте второго этапа (переход через компенсаторный барьер) происходит формирование патологической компенсации, при которой аналогично предыдущему феномену механизмы, направленные в норме на сохранение структуры и функции, также превращаются в основу патологических явлений. В данной перспективе такие понятия клиники психопатий, как реакция, декомпенсация и другие, предстают как частные выражения динамического сдвига, понятия более высокого по своей смысловой иерархии. Новая классификация динамических сдвигов (патохарактеро-логический, невротический, реактивно-психотический) произведена Т.Б. Дмитриевой на основе того, что в ответ на любой раздражитель организм реагирует вначале включением адаптационных механизмов, а затем компенсаторных. Сообразно этому, как вариант динамического сдвига, так и соответствующая ему глубина психических расстройств определяются динамикой и взаимоотношением этих универсальных биологических механизмов - адаптации и компенсации. Биологической основой сдвига является либо гиперадаптация (патологическая адаптация), либо гиперкомпенсация (патологическая компенсация). Так, под непсихотическим вариантом патохарактерологического варианта динамического сдвига понимается состояние, характеризующееся усугублением основных облигатных (реже факультативных) сторон патологического характера с возникновением значительной эмоциональной напряженности, тревожности, накопления отрицательных переживаний, учащением эмоциональных реакций в пределах ресурсов личности, имеющих в своей основе дисбаланс механизмов адаптации-компенсации за счет гипертрофии (гиперреактивности) адаптационных механизмов, либо за счет дефекта (гипореактивности) компенсаторных механизмов. Психотический вариант этой разновидности динамического сдвига отличается от непсихотического крайним выражением патологической адаптации, выражающейся в значительном заострении психопатических особенностей, частых патохарактерологических реациях (однозначных и неоднозначных типу психопатии), бурных эмоциональных проявлениях с агрессивными и аутоагрессивными действиями. Отметим, что собственно психопатическая - т. е. связанная со структурой и динамикой психопатии - агрессия появляется здесь при переходе адаптационного барьера организма, отрывочных кататимных идеях отношения и элементах измененного сознания на высоте реакций, резком усилении тревоги и нарушением критических способностей. Здесь подчеркивается, что несмотря на психотический уровень поражения, ведущим в клинической картине является психопатический синдром. Невротический вариант динамического сдвига возникает обычно после непсихотической разновидности патохарактерологического, сопровождается разнообразными невротическими симптомокомплексами, отражающими гипертрофию компенсаторных процессов или недостаточность адаптационных. Реактивно-психотический вариант, как правило, следует за психотическим патохарактерологическим, подчиняется закономерностям психогенного синдромокинеза и достигает психотического уровня, основываясь на механизмах патологической компенсации или поломки адаптивных процессов. — 48 —
|