|
Согласно представлениям, принятым в зарубежной психиатрии (которые концептуально и методологически значительно отличаются от отечественных, и поэтому будут рассмотрены в данном обзоре несколько более подробно, чем может быть определено тематикой работы, но, тем не менее, преследуя основную цель - показать многогранность и фундаментальность проблемы агрессии при личностной патологии) о расстройстве личности следует говорить в том случае, когда те или иные личностные черты (personality traits) складываются в устойчивый во времени клинический синдром, обусловливающий страдание или неспособность личности к каким-либо определенным проявлениям (B. Pfohl, W. Coryell, M. Zimmermann, D. Stangl, 1986). Под личностью в собственном смысле (G.O. Gabbard,1997) подразумевается сложная совокупность биологически обусловленного темперамента, интериоризированная сумма опыта, включая представления о себе и других людях, внутренние конфликты между желаниями и препятствиями к их осуществлению, разнообразных травм и устремлений. Расстройства сферы личности обусловливают суициды, насилие и агрессию, аутодеструктивное поведение, высокое потребление медицинских ресурсов, частые разводы, неудавшиеся судьбы, болезненную изоляцию личности. Вопрос о том, что использовать в этой области в качестве диагностических категориев - типы, прототипы, или осевые измерения, до последних лет остается предметом дискуссий (W.J. Livesley, 1991). В базисных практических руководствах по психиатрической личностные расстройства рассматриваются как дискретные категории. При этом подразумевается, что определенные личностные черты имеют склонность скорее к определенным комбинациям друг с другом, чем к независимой (ортогональной) межиндивидуальной вариабельности. Специфические критерии диагностики разработаны для 11 типов личностных расстройств, включая так называемые "атипичные или смешанные". Технология диагноза в зарубежной психиатрии, так же как и типология личностных расстройств, отличается от принятых в отечественной психиатрии. Как указано в работе M. Baron, L. Asnis, R. Gruen (1981) надежность диагностики существенно повышается при использовании структурированного клинического интервью для личностных расстройств, учитывающего в количественном смысле дискретные диагностические критерии в пользу того или иного типа расстройства личности. Статистический критерий k (каппа), характеризующий достоверность отнесения того или иного конкретного диагностического случая к определенной категории и стремящийся к 1.0 при максимальной точности диагностики, чаще всего бывает равен 0.56. Наибольшие трудности встречаются при разграничении шизотипального, пограничного и избегающего расстройства личности (J.G.Gunderson, L.J. Siever, E. Spaulding, 1983). — 42 —
|