|
Циркулярный психоз. Как известно, нередкое пьянство в фазе циркулярного психоза не приводит к хроническому алкоголизму. Портнов и Пятницкая (1971, с. 263) утверждают, что им не известны случаи развития алкоголизма как болезни и в межфазном промежутке у этих больных. Реактивные состояния. Широко известное народное выражение «спился с горя», безусловно, жизненно. Реактивная депрессия отличается от эндогенной, в частности, именно этим. Особенно опасно в реактивном состоянии прибегать к вину неустойчивым, астеническим, эпилептоидным психопатам, а также людям со здоровым личностным пре-морбидом ювенильного (инфантильного), астенического и эпитимного склада. Реактивная депрессия (и просто тревожно-депрессивная реакция) может в несколько раз увеличить толерантность к спиртному, приходится выпить непомерно много, чтобы «залить тоску», и больной, в течение нескольких месяцев систематически обильно «пропитывающий» себя алкоголем, нередко выходит из реактивного состояния уже с абстинентным похмельем. Неврозы. Больные неврозами (в узком, клиническом смысле этого термина) нередко смягчают свое состояние алкоголем, но довольно редко делаются хроническими алкоголиками (Деглин В.Я., Каменецкий СЛ., 1973; Колосов В.П., 1974). Тут видимо, известное значение имеют не столько сами невротические структуры (истерические, фо-бические, неврастенические), сколько, безусловно, связанные с ними, даже определяющие их, но сами по себе первичные личностные преморбидные структуры, хотя и усиливающиеся в неврозе. А. С. Слуцкий (1974), изучавший спившихся невротиков с анксиозными расстройствами, например, отметил, что «по характеру все эти больные являлись боязливыми, неуверенными, слабовольными». Могу добавить, что истерический невроз чаще сочетается с алкоголизмом в случае преобладания неустойчивости, мягкости, податливости, душевности в ювенильном характере над холодным эгоцентризмом. Психопатии. См. работу 6.7. Хронические соматические заболевания. Нередко соматическое хроническое ослабление без выраженного тошнотно-рвотного отношения к небольшим дозам алкоголя увеличивает шанс сделаться алкоголиком даже при «скромных», но частых выпивках. Однако вопрос этот почти не изучен, особенно в смысле влияния на предрасположенность к алкоголизму определенных нозологических единиц. Итак, что же есть причина хронического алкоголизма у данного больного? Алкоголь? Большая или меньшая предрасположенность к болезни? Ни то, ни другое в отдельности. Всякая причина есть сама внутри себя взаимодействие. Только «взаимодействие является истинной causa finalis вещей» (Гегель — цит. по И.В. Давыдовскому (1962, с. 12)). Подобно тому, как горящий дом порожден взаимодействием огня и строительного материала, больной алкоголизмом порожден взаимодействием алкоголя с той почвой (здоровой или патологической), на которую алкоголь падает. Невозможно сказать, что сильнее во взаимодействии, если это взаимодействие уже существует. Если строительный материал не горит, то изучаемого взаимодействия просто нет. Но если загорелось, невозможно установить, что в этом горении главнее, активнее, первичнее — материал или огонь. «Взаимодействие исключает всякое абсолютно первичное и абсолютно вторичное» (Ф. Энгельс). «Этиология (причинность) — это не отдельно взятая вещь, — утверждает Давыдовский (1969, с. 26), —- это всегда процесс, отношение вещей на реальных основах их взаимодействия». Один материал может сопротивляться огню сильнее, нежели другой, но в том и другом случае более или менее интенсивный процесс горения уже причинен взаимодействием, каковым и является сам. Причина алкоголизма у данного больного — взаимодействие алкоголя с его преморбидной душевнотелесной организацией, могущее образовать этот алкогольный процесс. Что же касается условий алкоголизма, то это всевозможные препятствия или потворства встрече более или менее предрасположенного к алкоголизму человека с алкоголем (социальные преобразования, «питейные обычаи», воспитание, пьяная компания и т. д.). — 352 —
|