Клиническая психотерапия

Второй момент — заболеваемость алкоголиков соматическими болезнями. Ю.П. Лисицын и Н.Я. Копыт (1983) отмечают на примере мужского населения Москвы, что заболеваемость больных алкоголизмом, состоящих на учете в диспансерах, в 1,5 раза выше заболеваемости взрослых мужчин. При этом особенно существенны различия — до 40 лет (с. 118). Во многих случаях, как известно, злоупотребление алкоголем лишь способствует возникновению соматических болезней, воздействуя на слабое место. Но есть заболевания, которые, по сути дела, причиняются алкоголизмом.

Третий момент. Соматические болезни, порожденные алкоголизмом: алкогольная жировая дистрофия печени, алкогольный гепатит, алкогольный цирроз печени, алкогольный гастрит, алкогольная кардиомиопатия и алкогольная полиневропатия (Иванец, Игонин, 1983, с. 138-149).

9. Течение хроническою лжоюлизмл

Хронический алкоголизм, как все на свете, имеет начало, расцвет и исход. Предложенные у нас систематики стадии хронического алкоголизма (Портнов, Пятницкая, 1971; Стрельчук И.В., 1973; Энтин Г.М., 1979; Иванец, Игонин, 1983) существенно отличаются от западных систематик (см. у Портнова и Пятницкой, 1971, с. 118—121) клинической разработанностью и представляют серьезный шаг в развитии учения о хроническом алкоголизме. Однако наши систематики не совпадают друг с другом, думается, прежде всего потому, что недифференцированно охватывают всех больных алкоголизмом, независимо от их преморбидных особенностей, во многом определяющих клиническую картину и особенности течения. Так, например, синтонные алкоголики пикнического сложения, живущие и до алкоголизма, и в алкоголизме в почти постоянном состоянии оптимистической приподнятости, нередко не обнаруживают ярко выраженного абстинентного похмелья, запоев и в связи с этим не слывут среди знакомых, близких настоящими алкоголиками. Они для них просто компанейские «любители выпить», не напивающиеся, пьющие вино в течение всего дня. При этом у этих алкоголиков часто встречаем алкогольные печеночные расстройства (в том числе алкогольный цирроз печени). В то же время алкоголики инертно-авторитарного (эпитимного) склада с известной атлетоидностью в телосложении нередко уже в начале алкоголизма дают бурные похмельно-абстинентные расстройства и истинные запои. Таким образом, будущие клинические систематики стадий алкоголизма, видимо, не смогут уже основываться на «усредненном» больном алкоголизмом. Новые углубленные систематики стадий алкоголизма, думается, будут учитывать клинический вариант алкоголизма, включающий в себя и свой вариант течения, как видим это на примере выделенных вариантов малопро-гредиентной шизофрении. Пока же возможно в оценке стадии опираться лишь на те немногие расстройства, без которых невозможны эти стадии. Так, первая стадия (начало) невозможна без отчетливых (пусть не бурно выраженных) похмельных абстинентных расстройств, тесно связанной с ними патологической тяги к спиртному, без (хотя бы намечающегося) снижения уровня личности; вторая стадия (расцвет) — без достаточно выраженного похмельного абстинентного синдрома; третья (исход) — без алкогольной деградации личности. Что касается запоев, расстройств памяти, металкогольных психозов и т. д., то этого может не быть у данного больного на протяжении всей его жизни или все это может быть тесно связано своим выходом на клиническую арену — с определенной конституцией больного, качеством спиртных напитков, обычаями данной местности и т. д.