|
З. Фрейдом и его последователями по сути были разработаны два основных теоретических подхода к психосоматике: концепция конверсии и концепция эквивалентности. Концепция конверсии означает, что не доступные осознанию психические содержания тесно связываются с соматикой. Понятие эквивалентности подразумевает, что диффузные вегетативные симптомы, которые всегда связаны с чувством страха, выступают в качестве телесных элементов страха. В таком случае телесные симптомы не имеют доступного пониманию смысла, который можно раскрыть. Для понимания психосоматических расстройств большое значение имеет концепция схемы тела, предложенная Schilder (1923) и углубленная его последователями. Согласно Murphy (1965), репрезентанты опыта, проникающие в мир переживаний, подразделяются на: 1) проприоцептивные, 2) образные и 3) символические. Эта классификация отражает также этапы процессов дистанцирования и рефлексии, происходящих на заключительных стадиях формирования абстрактного мышления – «внутренней картины болезни» при психосоматических расстройствах. Переход от диффузного проприоцептивного переживания к переживанию в образах и символах является необычайно важным для понимания психосоматических процессов. Французские психоаналитики показали, что психосоматические больные практически не имеют мира фантазий с образными представлениями, в своем мире идей эти пациенты сконцентрированы на внешнем мире и не способны адекватным образом связывать эмоции, чувства и аффекты со словами (алекситимия). Психоаналитический подход в психосоматической медицине рассматривает психосоматические симптомы как реакции, обусловленные внешней и внутренней ситуацией, в которую свой вклад вносят сознательные, предсознательные и полностью бессознательные процессы переработки и научения. Поэтому аналитик должен оценить, в какой мере образование симптомов обусловлено внешней или внутренней ситуацией. Если внешняя ситуация в этом смысле расценивается как наиболее важная детерминанта, то положительного результата от психотерапевтического лечения следует ожидать только при изменении внешней ситуации, и терапевтическим приемом здесь будет социотерапия. Но если в развитии симптома более важную роль играют внутренняя, или интрапсихическая, ситуация и связанное с нею решение проблемы, то тогда может оказаться полезен психоаналитический метод. Психоаналитический метод лечения психосоматических синдромов предполагает, что аналитик не только воссоздает точную картину динамических взаимосвязей между ситуациями, организмом и реакцией, но и детально исследует то, как осуществляются процессы осознания опыта. — 65 —
|