Хроническая боль как психосоматическая проблема

Хотя сам карбамазепин не лишен побочных действий (преходящая лейкопения, аллергические реакции, сонливость, тошнота в первые дни приема), и описаны нежелательные нейротоксические эффекты при сочетании карбамазепина с другими препаратами (солями лития, флуоксетином, ингибиторами МАО и др.) назначение карбамазепина в качестве адъювантного средства отличается от рекомендованных схем лечения. Суточные дозы карбамазепина (финлепсин‑ретард), назначаемого в один прием на ночь, составляли 200 мг. Такого рода терапия обычно позволяла назначать нейролептики или антидепрессанты в меньших дозах во избежание развития лекарственных осложнений при адекватном терапевтическом эффекте.

• Клоназепам (антелепсин)

Клоназепам взаимодействует с ГАМК‑А‑рецепторами, вызывает гиперполяризацию постсинаптической мембраны, предотвращает распространение судорожных разрядов, увеличивает концентрацию серотонина в мозге, что имеет отношение к активации антиноцицептивной системы и регуляции эмоциональной сферы.

• Депакин (вальпроевая кислота + вальпроат натрия)

Препарат повышает концентрацию ГАМК в мозге, тормозя ее метаболизм, уменьшает частоту судорожных разрядов. Кроме воздействия на чисто невральные компоненты формирования боли вальпроаты действуют на эмоционально‑аффективный уровень формирования боли.

Наиболее эффективными для лечения алгий является финлепсин и антелепсин. Эффективность их достигает 60–80 % [65]. Средняя лечебная доза финлепсина составляет 600–800 мг. Лечение начинается с дозы 100 мг/сут, затем ее повышают дважды в неделю на 100 мг/сут до терапевтически эффективной. Клоназепам (антелепсин) часто наиболее эффективен в дозах до 6–8 мг/сут, достигаемых также постепенно. Депакин эффективен в дозе 300–900 мг/сут.

3.4.3 Нейролептики

Наиболее общим в клинической эффекте препаратов этой группы является психоседативное действие. Их основные фармакологические особенности – уменьшение реакций на внешние стимулы, снижение психомоторного возбуждения, купирование психопатологической симптоматики. Нейролептики потенцируют действие анальгезирующих веществ и наркотиков. Нейролептики изменяют медиаторные процессы в мозге: дофаминергические, адренергические, серотонинергические, ГАМК‑ергические, холинергические, нейропептидные и др. При применении нейролептиков (антипсихотических препаратов) в общемедицинской практике необходимо учитывать их эффективность и возможность развития побочных эффектов [69,70].