Хроническая боль как психосоматическая проблема

Глава 4. Психотерапия хронической боли

4.1 Аналитически ориентированная психотерапия

В психотерапии психосоматические заболевания рассматриваются с иных позиций по сравнению с интернистами. Трудности заключаются в отсутствии общепринятого языка, на котором определяется психосоматическая проблема. Психотерапевтически рассматриваются следующие возможные причины психосоматических заболеваний: а) болезнь как конфликт; б) болезнь как психическое событие; в) болезнь как симптом неадекватного решения проблемы; г) болезнь как проявление напряжения, существующего в семье, профессиональной сфере и в более крупных группах общества [72].

Общее патогенетическое психоаналитическое представление о психосоматической болезни можно описать следующим образом. Под воздействием остающегося неразрешенным переживания конфликта мобилизуются влечения‑желания, которые ведут к возникновению неприятного напряжения. Поскольку нормальный или непосредственный путь к удовлетворению прегражден Я, ОНО вынуждает к парциальной разрядке в компромиссном решении. Ареной компромисса является собственное тело. Физический симптом является для психоаналитика выражением болезни, история жизни – его системой координат. Психосоматические проявления болезни противопоставляются психиатрическим. Так, Гроен писал: «Когда психопатические и психоневротические ответы на фрустрацию подавляются в поведении и не находят разрядки, то тогда они замещаются телесными реакциями, которые из‑за своей интенсивности и продолжительности могут называться болезнями». Поскольку психосоматические пациенты пытаются вести себя по отношению к окружающим в соответствии с общепринятыми нормами и бесконфликтно при огромном интрапсихическом напряжении, их подавленная экспрессия и коммуникация приводит к соматизации. Например, хотя не принято говорить о собственном типе личности цефалгического больного, у пациентов с головными болями часто встречаются анксиозные проявления, повышенные честолюбие и стремление к доминированию, склонность к перфекционизму и, вследствие этого, хронические психические перегрузки. Больные часто демонстрируют подавленную враждебность, которая по Fromm‑Reichmann, «представляет собой враждебную завистливую установку, специфически направленную против интеллектуальных достижений других». Приступ головной боли может дать больному элементы вторичного удовлетворения – он дает возможность манипулировать семьей или наказывать окружающий мир [2]. У больных мигренью общеизвестны психомоторные напряжения в области головы и шеи. При язвенной болезни желудка нет очевидной экспрессии, однако, связанная с ней установка «озлобленности» выражается в гипертрофированной челюсти, которая конкретно выражает психомоторную озлобленность. У пациентов, предрасположенных к коронарной патологии, отмечается специфическая беспокойная и ускоренная психомоторика, которая в значительной степени соотносится с внутренним намерением «как можно быстрее совершить что‑то великое» (Bastiaans et al.) [72].