Хроническая боль как психосоматическая проблема

• Систематическое определение артериального давления утром и вечером в течение 10 дней.

• Осмотр офтальмологом с обязательным исследованием глазного дна, внутриглазного давления, а при клинических показаниях – полей зрения и давления в центральной артерии сетчатки.

• ЛОР‑осмотр (состояние ушей и придаточных пазух носа, аудиометрия).

• Электроэнцефалограмма (ЭЭГ).

• Реоэнцефалограмма (РЭГ).

• Ультразвуковая допплерография.

• Рентгенография черепа.

• Эхо‑энцефалограмма (Эхо‑ЭГ).

• Компьютерная томография (КТ).

• Термография.

• Исследование вызванных потенциалов (ВП).

• Электромиография (ЭМГ).

• При клинических показаниях – спино‑мозговая пункция с обязательным определением ликворного давления и изучением состава ликвора.

Этапы дифференциальной диагностики

• I этап: исключение грубоорганической мозговой патологии – опухоли, абсцесса, острого воспалительного заболевания, требующих неотложной терапии.

• II этап: исключение сосудистой патологии мозга.

• III этап: исключение заболеваний, обусловленных поражением органов, расположенных в области головы и лица, и заболеваний внутренних органов.

• IV этап: установление психопатологических критериев болевого расстройства:

структура личности пациента.

актуальная психопатологическая симптоматика: сенестопатии – депрессия – тревога – обсессии.

органическая составляющая болевого расстройства (сосудистая, связанная с заболеваниями внутренних органов или нервно‑мышечная).

2.2 Лицевые симпаталгии

Лицевые симпаталгии являются выражением следующих принципиально различных форм патологии:

1) симпаталгические синдромы, обусловленные поражением вегетативных периферических узлов и нервов, – носоресничная невралгия (синдром Чарлина), крылонебная невралгия (синдром Сладера), невралгия большого каменистого поверхностного нерва (синдром Гартнера);

2) сосудистые синдромы, близкие к мигренозным и обозначаемые как пучковая головная боль, кластер эффект, гистаминовая мигрень Хортона, мигренеподобная невралгия Гарриса;

3) синдром сонной артерии Глязера.

При лицевых болях дифференциальный диагноз следует проводить во‑первых, с невралгией тройничного и языкоглоточного нервов; во‑вторых, с лицевыми формами мигрени; в‑третьих, с симпаталгиями Чарлина или Сладера; в‑четвертых, с психогенными головными болями [11].

2.3 Боль в спине