Хроническая боль как психосоматическая проблема

Больные часто не могут указать точную локализацию головной боли и неприятных ощущений, ссылаясь на мигрирующий характер: то в лобно‑височной, то в затылочной, то в теменной области. Головная боль топографически не соответствует зонам иннервации и сосудистым бассейнам, распространяясь в отдельных случаях и на другие области тела.

При депрессии динамика развития головной боли носит вполне определенный характер. Часто головная боль возникает ночью, при раннем пробуждении и достигает наибольшей интенсивности в предрассветные и утренние часы, постепенно уменьшаясь к середине дня и почти полностью исчезая к вечеру. Характерно отсутствие терапевтического эффекта от анальгетиков и симптоматических средств, обычно рекомендуемых при головных болях.

Наряду с головной болью пациенты часто жалуются на головокружение, нарушение равновесия, шаткость походки с чувством стеснения в груди и слабостью в ногах.

Тягостные ощущения неопределенного, расплывчатого характера не зависят от положения тела и с трудом поддаются описанию. Однако объективные признаки расстройства координации, несмотря на предъявляемые жалобы отсутствуют.

Кроме жалоб на головную боль и нарушения координации у больных при клиническом психиатрическом обследовании выявляются собственно депрессивные симптомы – ангедония, утрата прежних интересов и желаний, угнетенное настроение, уныние, пониженная витальность.

При циклотимии головная боль может выступать в качестве единственного соматического симптома депрессии. Ю.В. Каннабих и др. [11, 35] подчеркивали, что головная боль в форме «депрессивного эквивалента» встречается не так уж редко, но не распознается как депрессивное состояние, поэтому лечение оказывается неэффективным. Головные боли при ларвированной депрессии нередко имеет характер приступов, сопровождающихся тахикардией, головокружением и рвотой, а также нарушением функции желудочно‑кишечного тракта. Иногда при депрессии наблюдаются утренние головные боли неприступообразного характера, что требует дифференциальной диагностики с объемными процессами. Как правило, они сочетаются с упорной бессонницей, которая нередко сопутствует депрессии. Дифференциалььный диагноз в этих случаях основывается на тщательном неврологическом обследовании, неэффективности анальгетиков и, напротив, эффективности антидепрессантов.

Головные боли при алкоголизме

Головные боли при алкоголизме чаще возникают в состоянии абстиненции. Связь этих болей с состоянием похмелья подтверждается тем, что они полностью проходят по миновании абстиненции. В состоянии абстиненции головная боль ощущается как тяжесть. Изредка при алкоголизме наблюдаются головные боли сенестопатического характера. Чаще всего они выражаются в приступообразном ощущении жжения или шевеления внутри головы и сопровождаются тревогой и страхом. Головные боли гипертензионно‑гидроцефального характера, наблюдающиеся у больных алкоголизмом, имеют характерную клинику и сохраняются вне периодов абстиненции.