Хроническая боль как психосоматическая проблема

2.1.7 Обследование пациента с жалобами на головную боль – алгоритм диагностики

Наиболее важным для правильной постановки диагноза при головной боли является тщательный сбор анамнеза и правильная интерпретация симптомов.

Анамнез: наследственная отягощенность по головной боли, временной профиль головной боли, их продолжительность, в какое время суток, недели или месяца они встречаются, наличие «светлых интервалов», длительность спонтанных ремиссий. Что вызывает головные боли и что их устраняет. Оценка эффективности ранее проводимой терапии. Эффективность анальгетиков.

Жалобы: локализация головных болей (лобные, височные, теменные, затылочные и подзатылочные, на лице, заглазничные), их одно– или двухсторонность (бифронтальные, биокципитальные), сочетание с тошнотой и рвотой, очаговыми неврологическими симптомами, психопатологическими и поведенческими расстройствами. Сочетание с бруксизмом или нарушением зрения. Пароксизмальность. Связь со сном.

Осмотр: измерение окружности головы, осмотр кожи на предмет нейрокожных стигм, измерение артериального давления, перкуссия лобной и гайморовой пазух и прослушивание фонендоскопом в височной и надглазничной областях, подвижность височно‑нижнечелюстного сустава, пальпация заднешейных мышц в положении лежа на спине, ротация головы в сторону, сгибание вперед и назад, тест Lhermitte?s (гиперфлексия шеи, которая при повреждении экстра– и интрааксилярного верхнешейного отдела, вызывает болезненные ощущения в нижнем отделе позвоночника), способность к мышечному расслаблению. Для выявления неспособности к мышечному расслаблению проводится проба рука‑стул: рука пациента поднята до горизонтального уровня с согнутым локтем и поддерживается врачом, затем врач убирает свою руку, и рука пациента остается в горизонтальном положении вместо падения вниз.

План обследования

• Исследование неврологического статуса с тщательным изучением вегетативной нервной системы и нейроэндокринных взаимоотношений.

• Исследование психического статуса с акцентом на выявление гистрионических свойств личности, депрессии, алекситимии, тревоги и телесных сенсаций.

• Клинико‑психологическое исследование для изучения «внутренней картины болезни».

• Исследование состояния внутренних органов. Головная боль часто сочетается с патологией желудочно‑кишечного тракта. Описан синдром «трех близнецов»: головная боль, артериальная гипотензия, холецистит [39].

• Анализы крови, мочи, определение содержания остаточного азота, сахара крови, печеночные пробы, реакция Вассермана, проведение ревмопроб.