Хроническая боль как психосоматическая проблема

Невралгические головные боли

При невралгических головных болях речь идет о невралгии тройничного нерва или крылонебного узла. Во всех случаях головная боль сочетается с лицевыми болями. Возможна невралгия затылочного нерва, связанная чаще всего с остеохондрозом шейного отдела позвоночника.

Кроме того, выделяют:

• головные боли при периодических синдромах:

– пароксизмальный тортиколиз;

– острая перемежающаяся атаксия;

– абдоминальные заболевания;

– острая интермиттирующая порфирия;

• головные боли при наследственных неврологических метаболических заболеваниях:

• дефиците орнитин‑транскарбомидазы;

• гипераланинемии;

• болезни Хартнупа и др.

2.1.6 Головные боли при психических расстройствах

Головные боли при психических заболеваниях наиболее подробно описаны И.М. Камяновым [33].

Головные боли при шизофрении

Под головными болями больные шизофренией подразумевают и другие ощущения, не имеющие болевого характера: тяжесть, затруднение мышления, чувство жжения в области головы, ощущение вбивания гвоздя, сдавливания, холода, замерзания. Головные боли при шизофрении носят «сделанный» характер или имеют свойства сенестопатий. Большинство жалоб на головную боль у больных шизофренией выявляется при специальном опросе, они зависят от этапа и клинических психопатологических проявлений заболевания. Сенестопатическая головная боль может быть моносимптомом в дебюте заболевания. Головная боль может быть устойчивым симптомом при шизофрении с преимущественно депрессивной и ипохондрической симптоматикой.

Головные боли при аффективных расстройствах

Жалобы на головную боль отмечались у больных только в депрессивном состоянии, тогда как в маниакальной фазе головных болей не встречалось. Чаще головная боль отмечалась у пациентов с заторможенной депрессией. В отличие от головной боли у больных шизофренией, сенестопатические ощущения в области головы, которые больные характеризуют как головные боли, были менее вычурными по своему описанию. Обычно головная боль при депрессиях возникает в начале фазы или при выходе из нее. На высоте депрессии головные боли отходят на второй план. При цефалгическом синдроме в структуре депрессии, который квалифицируется неврологами как головные боли мышечного напряжения, пациенты затрудняются в описании особенностей своих ощущений, но отмечают их упорный и мучительный характер. Часто боль сопровождается неприятными ощущениями сенестопатического характера – пациенты испытывают ощущения жжения, распирания, горения, тяжести, давления, пульсации, стягивания, онемения, пустоты [25].