Детская медицинская психология. Психологическая педиатрия

В значительно более редких случаях наблюдалось чередование раз­личных клинических картин. Среди них наиболее частыми были тре­вожные, апатические и эйфорические состояния (волновой тип тече­ния). Продолжительность и порядок смены этих синдромов менялись. Сами эти синдромы нередко служили фоном для возникновения раз­личных типов расстройств сознания. При этой форме течения в процес­се развития психоза постепенно выявлялись более или менее выражен­ные признаки эмоционально-волевого дефекта органического типа.

Наряду с клиническим наблюдением было проведено катамнести-ческое изучение этих больных. Катамнез показал, что спустя два года у трети всех наших больных никаких видимых отклонений со стороны невропсихической сферы не было. У остальных детей были отмечены остаточные невропсихические расстройства. Следствием этого у од­них явилось падение трудоспособности или снижение квалификации, прекращение обучения или ухудшение успеваемости; у других возни­кали неоднократные конфликты в семье, они были не способны ужить­ся в коллективе и т. д. Клиническая картина этих затянувшихся рас­стройств складывалась из явлений астенизации, сочетавшихся с раз­нообразными нейровегетативными расстройствами. У другой части детей преобладали эмоционально-волевые нарушения. И лишь у не­которых из них был обнаружен органический дефект психики с упло­щением, потускнением, примитивизацией личности, а иногда и ин­теллекту ально-мнестическими расстройствами.

Чаще всего неблагоприятный исход отмечался у детей, которые ро­дились недоношенными или слабыми, имели врожденную физичес­кую неполноценность, перенесли в первые годы жизни тяжелые исто­щающие заболевания. На исход психоза влияли также перенесенные в прошлом травмы головного мозга, длительные и тяжелые соматичес­кие заболевания, невропатические и психопатические черты личнос­ти, психотравмирующая обстановка и трудные семейно-бытовые ус­ловия.

Возникновение и развертывание описанных нервно-психических расстройств находится в прямой причинной зависимости от пораже­ния головного мозга вирусом гриппа. В настоящее время большинство исследователей склоняется к тому, что вирус гриппа развивается глав­ным образом в дыхательной системе, а его токсин через пери- эндо-невральные влагалища обонятельных нервов проникает в мозг. В нем в связи с токсикозом возникают сосудистые дисциркуляторные гемо- и ликвородинамические расстройства, которые обычно описываются, как токсико-геморрагический энцефалит. Он, как правило, возникает на фоне резкого отека и набухания мозга, особенно в области ретику­лярной формации ствола и гипоталамуса (Цукер М. Б., Авцын А. П. и др.). По-видимому, характер, тяжесть, локализация и длительность этих изменений определяют своеобразие клинической картины и про­должительность нервнопсихических расстройств. Частота поражения ствола и гипоталамической области обусловливает развитие своеобраз­ных расстройств сознания, эмоциональных нарушений и их периоди­ческое течение. Электроэнцефалографическое изучение подростков с гриппозными психозами в форме спутанности обнаружили явления резкого раздражения срединных структур мозга, сочетающихся с угне­тением корковой деятельности (Исаев Д. Н., 1968). Таким образом, и эти данные указывают на предпочтительную локализацию поражения.