Детская медицинская психология. Психологическая педиатрия

Часто экзогенные болезненные состояния остаются нераспознан­ными и поэтому ничего не делается для предупреждения стабилиза­ции расстройств, их утяжеления или повторного проявления. В то же время известно, что далеко не во всех случаях наступает полное выздо­ровление. В связи с этим необходимо учитывать факторы, препятству­ющие восстановлению психического здоровья, и добиваться нейтра­лизации или смягчения их действия. К их числу относятся наследствен­ная отягощенность психическими и эндокринными заболеваниями, рано приобретенная органическая неполноценность ЦНС, истощен­ность многими соматическими болезнями в прошлом, ослабленность непосредственно предшествующими психозу заболеваниями, невро­патия, психопатические черты личности, неблагоприятные микросо­циальные условия (неправильное воспитание, неадекватное отноше­ние к ребенку) и др.

Профилактика и лечение

Первичная профилактика симптоматических психических рас­стройств смыкается с профилактикой самих инфекционных и сомати­ческих заболеваний. В связи с этим все мероприятия, направленные на мобилизацию защитных сил организма (закаливание, иммунизация, адекватное питание), санитарный надзор за атмосферой, водой, пи­щей, жилищами, детскими учреждениями, пищевыми предприятия­ми и т. д., противоэпидемические меры при возникновении инфекци­онных заболеваний — одновременно представляют собой действенные средства предупреждения психических расстройств, сопровождающих инфекционные болезни, первичные или вторичные поражения мозга. Первичной профилактикой психических расстройств, обусловленных инфекционным процессом, фактически является его эффективное ле­чение. Как правило, более легкое течение заболевания уменьшает риск возникновения симптоматического психоза, следовательно, задача предупреждения утяжеления состояния, укорочения течения процес­са одновременно является и задачей профилактики психических рас­стройств.

Терапия начальных, неоформленных и выраженных психотических расстройств составляет вторичную профилактику, которая направле­на на предупреждение затяжных или повторяющихся расстройств и главное — стойких резидуально-органических нарушений, для чего вмешательство должно осуществляться на самых ранних стадиях раз­вития психических расстройств, соответствовать стадии и имеющейся симптоматике. При таком подходе резко повышается вероятность об­рыва развивающихся расстройств.

При своевременной терапии острых начальных нервно-психичес­ких расстройств легче приостановить дальнейшее их развитие, напри­мер, в оформленный делирий, нежели его успешно лечить в дальней­шем. В этот период назначаются общие успокаивающие средства: холод на голову, теплые ванны (34—36°С), препараты брома, транквилизато­ры (феназепам, нитразепам), одновременно улучшающие сон. При появлении расстройств восприятия, гиперестезии, мерцающих нару­шений сознания назначают внутримышечно диазепам (седуксен) по 2,5—3 мг 3—4 раза в день ил и внутривенно до 15—20мг/сут. При нарас­тании тревоги и страха вводят аминазин, левомепромазин (тизерцин) внутримышечно по 25—75 мг/сут. Одновременно проводится лечение основного заболевания, в связи с чем, как правило, нецелесообразно переводить таких больных из соматических отделений в психиатриче­ские. Важное место занимает также дезинтоксикационная терапия (гемодез, полидез внутривенно капельно, полиглюкин, реополиглюкин, глюкоза внутривенно, изотонический раствор натрия хлорида с вита­минами, обильное питье). При лечении нейролептиками во избежа­ние коллапса необходимо следить за артериальным давлением и на­значать кордиамин или кофеин. После купирования расстройства сознания (делирия) с целью предупреждения его рецидива целесообраз­но назначение обильного насыщения организма жидкостью, магния сульфата внутримышечно (25% раствор до 5 мл), подкожного введе­ния изотонического раствора натрия хлорида (Авруцкий Г. Я. и др., 1975; Авруцкий Г. Я., Недува А. А., 1981).