Детская медицинская психология. Психологическая педиатрия

У 10% детей, перенесших энцефалическую реакцию, в дальнейшем развивается эпилепсия. С целью предупреждения повторения судорож­ных явлений, а возможно, и формирования эпилептической болезни, необходимо назначение фенобарбитала, фенобарбитала с дифенином по 0,5 мг/кг в возрасте до 1 года, а старшим детям — по 5 мг/год жизни на прием, — первые недели 3 раза в день, затем в течение 2-3 месяцев 2 раза в день и еще один месяц — только на ночь. Если ребенок перенес эпилептический (судорожный) статус или у него были повторные энцефалические реакции (фебрильные судороги), то нельзя отменять противосудорожное лечение в течение года после последних судорог. Для окончательного суждения о продолжительности противосудорожного лечения необходимы данные электроэнцефалографии. Профи­лактические прививки возможно проводить лишь спустя год после фебрильных судорог и только при одновременном назначении десен­сибилизирующей и противосудорожной терапии.

Виктимность

Первичная профилактика нервно-психических нарушений травма­тического, ожогового и отчасти интоксикационного происхождения может быть облегчена выявлением виктимности (подверженности) детей этим случайным поражениям. Детский бытовой травматизм пы­таются понять, изучая преимущественно социокультурные факторы, а уровню психомоторного развития, личностным особенностям (лю­бознательности, мере ответственности), своеобразию поведения, оп­ределяемому возрастом ребенка, уделяется меньше внимания. Среди социокультурных факторов, ответственных за детский травматизм, называют неблагополучную социальную среду, конфликтную или рас­падающуюся семью, неблагоприятные бытовые условия, среди психо­логических — безнадзорность, чрезмерную опеку или бессистемное воспитание. Предполагают также, что в личности самих детей имеют­ся особенности, способствующие подверженности несчастным случа­ям, в том числе болезненные изменения психики при умственной отсталости, эпилепсии, шизофрении, минимальной мозговой дисфун­кции с расторможенностью и функциональной нестабильностью. Б. Г. Фролов и А. В. Каганский (1986) на примере детей, перенесших ожог, исследовали наиболее значимые факторы их виктимности. Ока­залось, что многие обследованные были из неполных семей или из се­мей, в которых воспитание велось лишь одним родителем, к тому же чаще они были не единственными детьми. У многих родителей их ха­рактерологические особенности (неуравновешенность, раздражитель­ность и «жестокость»), вероятно, способствовали нарушению внутри-семейных отношений, выявленному в большом числе случаев. По-ви­димому, с этим связано и неправильное воспитание (бессистемное, безнадзорное, деспотическое, по типу «кумира»), отмеченное в 75% случаев. Почти у половины детей были такие психологические трав­мы, как отрыв от семьи, длительное пребывание вне дома. Личност­ные особенности большинства самих детей квалифицируются как невропатоподобный ирритативно-астенический синдром, складываю­щийся из эмоциональной неустойчивости, аффективной взрывчатости, повышенной подвижности, нарушенного внимания, неустойчивости увлечений, склонности к негативизму и недисциплинированности, вегетососудистых нарушений, расстройств сна и аппетита. По своему про­исхождению этот резидуально-органический синдром связан главным образом с пре-, интра- и ранним постнатальными периодами, а также с тяжелыми или частыми соматическими заболеваниями.