Детская медицинская психология. Психологическая педиатрия

Катя от 2-й желанной беременности (после 5-летнего бесплодия), у мате­ри была угроза выкидыша, она неоднократно лежала в больнице на со­хранении беременности. Родилась в длительных родах 8-месячной. Была слаборожденной, первые 3 месяца могла питаться только из рожка. Об­наружена перинатальная энцефалопатия. Психомоторное развитие было нормальным. В детском саду с 2 лет, болела ангиной, бронхитом, отитом. В дальнейшем частые простудные заболевания.

Девочка была пытливой, способной, инициативной, самостоятельной, воз­будимой. В школе с 7 лет. Хорошо рисовала, без труда научилась читать и писать. Сверстники ее уважают.

В 7 лет очень переживала первое помещение в больницу по поводу диа­бета. Было крайне негативное отношение к инъекциям. Спустя полгода заболела обструктивным бронхитом. Декомпенсированный диабет ослож­нился кетоацидозом. Ее мучила постоянная и сильная жажда. Отмечалась полиурия. Появилась легко возникающая утомляемость. Даже небольшие напряжения вызывали сильную слабость. Жаловалась на головные боли. Нарушился сон. Сновидения стали устрашающими: «Ночью руки тянутся ко мне». При пробуждении возникали страхи. Боялась рассказываемых сказок. Изменилась в поведении, стала эмоционально неустойчивой, раз­дражительной, вспыльчивой, злой и агрессивной. Не признавала своих ошибок и вины. Проявляла негативизм к лечебным процедурам. Стала хуже учиться, особенные затруднения вызывала математика. Возник кон­фликт с учительницей, которая накричала на девочку.

При появлении гипогликемии становится агрессивной даже к матери. Лег­ко, практически без видимого повода, ухудшалось настроение. Стала за­являть о нежелании жить. Отказывалась от еды и введения инсулина. Говорила, что хочет избавить родных от мучений с нею.

В ЭКГ обнаружились обменные нарушения миокарда. Тепловидение выя­вило начальные проявления микроангиопатологии. На реоэнцефалограмме отмечена нестабильность венозного оттока из мозга, худшего слева. На ЭЭГ — диффузные изменения биоэлектрической активности, дизритмия. Отстает в физическом развитии. Истощена. Имеются неврологические сим­птомы: анизокория, нарушения конвергенции, опущение угла рта, мышеч­ная атония, оживление и неравномерность сухожильных рефлексов.

Заключение. Причина суицидального поведения (высказывания о неже­лании жить, отказы от еды, лечения) девочки из благополучной семьи связана с декомпенсированным диабетом. Однако эта связь не является прямой даже несмотря на наличие тяжелой соматической (кетоацидоз, кахексия и т. д.) и некоторой неврологической патологии. Роль диабета в том, что под его влиянием возникла тяжелая для девочки психологиче­ская ситуация, состоящая в отрыве от родителей при госпитализации, в болезненном лечении и в целом ряде других неудобств в семье, болез­ненно переживаемых девочкой. Эти обстоятельства в сочетании с серьез­ной соматической симптоматикой, требующей особенного внимания и заботы не только медиков, но и родителей, вызвали у девочки депрес­сию. Она протекает тяжелее из-за имеющихся органических изменений в ЦНС. Именно из-за того, что к психогенным механизмам присоединилась соматогенная патология, тяжесть переживаний для девочки оказалась невыносимой. Толчком для суицидальных высказываний и поведения (от­казы от еды и лечения), по-видимому, послужило ухудшение соматичес­кого состояния и сопутствующее переживание страха из-за ощущения беззащитности и отсутствия перспективы. Клинический диагноз: реактив­ное состояние, осложненное тяжелой соматической симптомати­кой (диабет) и поражением ЦНС.