Детская медицинская психология. Психологическая педиатрия

Таким образом, понятие соматизации включает три компонента:

1) чувственный — то, что индивид воспринимает сам: боль, телесные ощущения, дисфункции, изменения внешности;

2) когнитивный — интерпретация, отнесение переживаний к другим явлениям, субъективное значение ощущений, процесс принятия решений в отношении симптомов, оценки и значения переживае­мых восприятии, которые понимаются как актуальные или угро­жающие заболевания или повреждения;

3) поведенческий — действия и сообщения, вербальные и невербаль­ные, следующие за объяснениями восприятии.

Распространенность

У 30% из 4000 обследованных амбулаторных больных с болями в голо­ве, животе, груди, спине, слабостью, кашлем, головокружением и нервоз­ностью происхождение телесных расстройств объясняется психиатричес­кими заболеваниями (Bain S. Т., Spaulding W. В., 1967). С другой стороны, у 72% из 90 тыс. больных с психиатрическим диагнозом имееются один или больше соматических симптомов (Schurman R. A. et al., 1985). При этом около половины психических болезней, проявляющихся физиче­скими нарушениями, не распознается (Koranyi E. К., 1980).

Судить о распространенности соматизированных психических рас­стройств у детей труднее. Однако в связи с тем, что известна, напри­мер, большая частота соматических расстройств при депрессии, по их распространенности можно предположить, какова распространенность соматизированных психопатологических синдромов. Из 1000 дошколь­ников, обращавшихся в клинику, у 9 выявлена депрессия. Среди гос­питализированных в психиатрическую клинику у 60% детей имеются симптомы депрессивных расстройств (Petti Т., 1978). 25-30% всех пси­хически больных подростков страдают депрессией (Сосюкало О. Д. и др., 1988). Поданным G. Nissen (1982), '/3 страдающих депрессией подростков — мальчики и 2/з — девочки.

Соматизация депрессий у детей и подростков специфична тем, что в подавляющем большинстве случаев вместо эмоциональных рас­стройств в клинической картине на передний план выступают те или иные физические симптомы. Частота этих расстройств различна. У школьников в 40% случаев отмечаются симптомы желудочно-кишеч­ных расстройств, в 30% — энурез, в 23% — расстройства сна, в 14% — головная боль, в 11% — энкопрез, в 2% — нарушения сердечно-сосу­дистой деятельности.

В детском и подростковом возрасте шизофрения часто сопровож­дается теми или иными проявлениями соматических расстройств. Ча­стота шизофрении у детей 0-14 лет составляет 1,66 на 1000 детского населения, причем преобладают мальчики. У подростков риск заболе­вания шизофренией в 1,5—1,7 раза выше, чем удевочек (Жариков Н. М., 1972;ТвороговаН. А., 1984). Определить общее число больных шизоф­ренией с физическими симптомами затруднительно, так как более из­вестны относительные величины представленное™ случаев соматиза-ции среди больных теми или иными формами эндогенных психозов. Например, аффективно-онейроидный приступ у подростков в 67% слу­чаев начинается с выраженных соматических расстройств (Симашко-ва Н. В., 1984). В большинстве работ указывается на то, что у многих обследованных имели место соматовегетативные расстройства.