Плацебо и терапия

Плацебо-эффект включает любые изменения, психи­ческие и соматические, которые наблюдают у субъек­тов, больных и здоровых, после воздействия плацебо: приема внутрь, инъекции или наружного применения, имитации физиотерапевтической процедуры или элект-росна (наложение электродов), аппаратов и устройств. Плацебо-эффект может состоять из сдвигов в самочув­ствии, настроении, аппетите, в показателях зрения, слу­ха, обоняния и осязания, в продолжительности и глуби­не сна, в частоте сердцебиений, уровне артериального и венозного давления, перистальтике органов желудочно-кишечного тракта, в тяжести и частоте приступов стено­кардии или бронхиальной астмы, в подвижности суста­вов, в устойчивости и ритмике походки, в показателях функциональных проб.

Плацебо-эффект может быть аналогичным действию активных лекарств, изменять симптоматику органичес­ких заболеваний, искажать действие препаратов (Leder S. et al., 1972; Shapiro A., 1978).

Плацебо-эффект 69

Для восприятия больным своих симптомов чрезвы­чайно важны факторы мотивации и ожидания. Специ­альным психологическим исследованием установлено (Jensen M. P., Karoly P., 1991; Fillmore M., Vogel-Sprott M., 1992), что в происхождении плацебо-эффек­тов основное значение имеет ожидание.

ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ПЛАЦЕБО-ЭФФЕКТ

Отношение врача к больному, к лече­нию данным препаратом, обстановка, в которой прово­дится фармакотерапия, являются решающими фактора­ми эффективности лечения больного (Hesbacher P. Т. et al., 1970; Rickels К. et al., 1971). В заглавии второй из этих статей даже сказано определеннее: «теплота вра­ча» (doctor's warmth).

Положительный плацебо-эффект наблюдается в сред­нем у 30-35% больных независимо от диагноза. Мы не нашли в литературе сообщений о каком-либо заболева­нии, при котором плацебо-эффект не исследован. У пси­хически больных он достигал 60% (Аблахатов Ю. И., Лапин И. П., 1989; 1994).

Положительный плацебо-эффект наблюдается обыч­но у пациентов, которые относятся к окружающим объектам более зрело, лучше дифференцируют хорошее и плохое (Glassman J. N., 1998). Положительный пла­цебо-эффект как положительный перенос не осознается пациентом; просто дела идут хорошо, не осложнены, все идет на поправку.