Плацебо и терапия

Улучшения, связанные с приемом плацебо, отмече­ны практически при всех заболеваниях по показателям самоотчетов, функциональных проб, ЭКГ, артериально­го давления, частоты и тяжести приступов стенокардии, бронхиальной астмы, припадков эпилепсии, симптомам язвенной болезни.

Под влиянием плацебо смягчались многие симпто­мы, которые имеют первостепенное значение для состо­яния и самочувствия больных.

70

Плацебо и терапия

Примеры.

ф Специальное исследование с помощью опросника, вклю­чавшего 90 вопросов, установило (Plevova I., Boleloucky Z., Bastecky J., 1979), что достоверно снижается интенсивность 17 из 90 симптомов: «нервность и внутренняя дрожь», «из­лишнее беспокойство», «мысли о конце жизни», «ощуще­ние тупика», «отсутствие интереса ко всему», «ощущение непонимания другими», «трудность в принятии решения» и др. Плацебо уменьшало главным образом трудности меж­персонального общения, психастенические расстройства и тревожные симптомы. Наряду с этим были выявлены син­дромы, резистентные к плацебо. Из девяти синдромов та­кими оказались два: психосоматический и фобический. Ре­зультаты исследования позволили создать новые программы психо- и фармакотерапии, более обоснованно оценивать ре­зультат терапии.

В частности, стало возможным обоснованно отказать­ся от фармакотерапии в тех случаях, когда у больных пре­обладают плацебо-чувствительные симптомы и синдромы, обратить на эти симптомы особое внимание в процессе пси­хотерапии.

У больных алкоголизмом за счет положительного пла­цебо-эффекта нормализовались сон и аппетит, уменьши­лась раздражительность, быстрее исчезло большинство симптомов абстинентного синдрома (Гамбург А. Л. и др., 1978). При алкогольном абстинентном синдроме наиболее плацебо-чувствительными симптомами были плохой ап­петит и влечение к алкоголю (Бокий И. В., Лапин И. П., 1976). Этот факт подчеркивал необходимость особенно строгого контроля оценки эффективности купирования ал­когольного абстинентного синдрома по ослаблению имен­но этих симптомов. Из всех симптомов алкоголизма мед­леннее всех под влиянием плацебо ослаблялся тремор. Как плацебо-резистентный симптом он заслуживает преиму­щественного внимания при оценке эффективности тера­пии.

Однократное применение плацебо (внутривенное влива­ние физиологического раствора) у больных с алкогольным абстинентным синдромом оказалось более эффективным, чем использование препаратов, с которыми его сравнивали (ти-ролиберин, тиреотропин-рилизинг гормон), в уменьшении физической слабости и жажды, в то время как испытан­ный гормонопрепарат был достоверно более эффективным в купировании других симптомов: влечения к алкоголю, раздражительности, плохого настроения, нарушения сна (Белкин А. И., Ширяев О. Ю., 1987). ф