Плацебо и терапия

ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ ПЛАЦЕБО-ЭФФЕКТ

Благодаря исследованию отрицательно­го плацебо-эффекта мы можем приблизиться к ответу на один из актуальных вопросов практики фармакотерапии и фармакопрофилактики — является ли наблюдаемое в период приема лекарства ухудшение самочувствия, по­явление новых симптомов или утяжеление имеющихся побочным эффектом препарата или отрицательным плацебо-эффектом?

В процессе клинических испытаний, проведенных двойным слепым методом, было замечено, что есть па­циенты, у которых наблюдаются одни и те же побочные эффекты как при приеме препаратов, так и плацебо (Cole J., Gerard R. W., 1959. С. 419).

Отрицательные плацебо-эффекты могут достигать такой интенсивности, что пишут даже о «токсичном пла­цебо» — toxic placebo (Pogge R., 1963).

Можно допустить, что у пациента имеется какое-то ослабленное звено в организме (locus resistentiae minoris), и оно проявляет себя при любой нагрузке на организм, в том числе лекарственным препаратом или плацебо.

Отрицательный плацебо-эффект может быть причи­ной осложнений, неудачи любого лечения, при этом воз­никающие здесь проблемы не осознаются ни пациентом, ни врачом (Glassman J. N., 1998). Примером такой си­туации считают (Glassman J. N., 1998) депрессии, рези­стентные к терапии.

Что происходит в действительности, когда мы прово­дим медикаментозное лечение? Если наблюдаются у боль­ного какие-то нежелательные психические или сомати­ческие симптомы, мы (и пациент) расцениваем их как побочные эффекты. Зачастую именно они определяют

Плацебо-эффект 73

дальнейшую судьбу лечения этим препаратом (или ком­бинацией препаратов): отменим лечение или продолжим его, уменьшим дозировку, добавим ли какой-то коррек­тор и т. д. А если у этого больного не побочный эффект лекарства, а отрицательный плацебо-эффект? Вероят­ные ответы на этот вопрос ранее обсуждались в обзорной литературе (Лапин И. П., 1990а).

Возникли бы те же или похожие отрицательные яв­ления у этого пациента после назначения ему плацебо? Даже если врач не задумывается над этим вопросом, он неосознанно «решает» его, основываясь на известных ему описаниях вероятных побочных эффектов данного пре­парата. Однако у конкретного больного могут возник­нуть и «нетипичные» для данного препарата побочные эффекты. Нельзя исключить и совпадения с осложне­нием какого-то соматического заболевания или пище­вой интоксикации, случайного функционального рас­стройства, например сердечной деятельности. Тактика выжидания и консультации со специалистами не явля­ется рациональным решением вопроса. Лекарственный анамнез тоже не помогает решить дилемму, если оказы­вается, что тот или иной побочный эффект (например, тошнота или сердцебиения) часто наблюдался у этого больного и раньше, при приеме других лекарств. В рав­ной степени такая реакция может быть следствием дис­функции или скрытого заболевания органов пищеваре­ния или сердечно-сосудистой системы и следствием характерного для этого больного отрицательного пла­цебо-эффекта.