Плацебо и терапия

Наиболее определенный ответ могло бы дать крат­ковременное назначение вместо лекарства плацебо. Уменьшение или исчезновение побочного эффекта сви­детельствовало бы о том, что он вызван препаратом, сохранение — с большой степенью вероятности, указы­вало бы на отрицательный плацебо-эффект. Таким при­емом в практической работе врачи не пользуются, ско­рее всего, потому, что у них не возникает сомнений в том, что наблюдаемые отрицательные явления — по­бочные эффекты препарата.

74

Плацебо и терапия

Однако вопрос о побочных эффектах плацебо, имити­рующих действие основного лекарственного средства, куда сложнее, чем может показаться. Возникает и сомнение, высказанное L. Lasagna (см. Дискуссию — стр. 401 у Cole J., Gerard R. W., 1959), в том, что в группе, полу­чающей плацебо, оказывающее побочное действие, эф­фективность может быть из-за побочных эффектов мень­шей, чем в группе, вообще ничего не получающей. Не учитывать такой вероятности нельзя. Рассеять сомне­ние можно только специальным исследованием.

Примеры.

& Отрицательные плацебо-эффекты встречались, по на­шим наблюдениям (Лапин И. П., Рубитель А. В., 1987), среди испытуемых-студентов с частотой 3,3%, среди пси­хически больных — 10,7%. Ожидание побочного эффекта, основанное на собственном опыте приема лекарств, совпа­дало у части больных с отрицательным плацебо-эффектом (например, сухость во рту или тошнота).

Новым подходом в характеристике отрицательного пла­цебо-эффекта явилась оценка стабильности и нестабильно­сти предпочтения цвета (из 8 стандартных цветов теста Люшера). Здоровые и психически больные с отрицатель­ным плацебо-эффектом отличались от других плацебо-ре­акторов и плацебо-нереакторов неизменностью начальной нестабильности выбора цвета (сравнение второго выбора с первым) в последующих выборах после приема плацебо (Лапин И. П., Рубитель А. В., 1987). В других группах степень нестабильности начального выбора цвета значимо изменялась после приема плацебо, ф

КАК ЧАСТО

ВСТРЕЧАЕТСЯ ПЛАЦЕБО-ЭФФЕКТ

В литературе сообщают о значительных различиях частоты. Так, при лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки положительный плацебо-эффект (доля заживления язвы) колебался от 19 до 79%, а при лечении циметидином — от 46 до 93%; после 4-6-недельного «лечения» препаратами плацебо за­живление отмечено в 40-50% случаев (Scheurer U. et al., 1977).

Многочисленными исследованиями на многих тыся­чах лиц выявлено, что плацебо-эффект (один из трех