Плацебо и терапия

Отрицательный плацебо-эффект подразумевает прямо противоположные изменения: ухудшение показа­телей здоровья или болезни, появление нежелательных

3 И. П. Лапин

66

Плацебо и терапия

явлений или болезненных симптомов, например, сонли­вости или бессонницы, тревоги, паники, апатии, тошно­ты, рвоты, головной боли, запора или поноса, снижение или повышение аппетита, появление зуда, затруднений при глотании или дыхании и т. д. Отрицательный пла­цебо-эффект иногда обозначают термином «ноцебо».

Отрицательный плацебо-эффект дифференцируют с побочными и токсическими эффектами лекарственных средств (см. ниже).

Микст (или смешанный) плацебо-эффект имеет место, когда у одного и того же лица наблюдаются и положительные, и отрицательные сдвиги. Например, улучшился сон, но появилась сухость во рту. Или исчез­ли неприятные ощущения в области сердца, но появи­лась тошнота. Пропорция положительных и отрицатель­ных плацебо-эффектов может быть различной как у разных лиц, так и у одного лица в разное время (при повторных приемах плацебо). Именно микст плацебо-эффект часто имитирует действие лекарственного сред­ства в целом.

Различают истинный (true) и осознаваемый (perceived) плацебо-эффект (Ernst E., Resch К. L., 1995).

Плацебо-реакторами (placebo reactors) или плаце-бо-респондерами (placebo responders) называют лиц, у которых отмечен любой плацебо-эффект. В литературе на русском языке используется в основном первое на­звание.

Плацебо-нереакторами (placebo nonreactors, placebo nonresponders) или абсолютными плацебо-нереакто-рами называют лиц, у которых не наблюдается ника­ких изменений после плацебо.

В соответствии с типом плацебо-эффекта различают положительных, отрицательных и микст плацебо-ре­акторов (positive, negative, mixt placebo responders).

При обсуждении общей теории плацебо изредка выс­казывают мнение, что принципиальным и определяю­щим критерием плацебо-эффектов является то, по ка­ким показателям оценивать плацебо-эффект — по объективным измерениям физиологических сдвигов (на-

Плацебо-эффект 67

пример, артериального или венозного давления, пара­метров электрокардио-, электромио- или электроэнцефа­лограмм и т. п.) или по субъективным самоотчетам. Различать эти две группы эффектов плацебо, конечно, важно, что уже давно признано.