Плацебо и терапия

Хотя это заповедь врача, она, конечно, гораздо шире: ею должны бы руководствоваться и психологи, и физио­логи, и любой специалист, решающий применить плаце­бо. Кстати, воспитание с детства привычки следовать этому нравственному принципу принесло бы несомнен­ную пользу не только медикам, но и всему обществу в целом — в отношениях между людьми. Вспомним, как часто в каждодневной жизни нарушается этот принцип, сколько унижений, оскорблений, обид, травм, психичес­ких и физических, увечий происходит из-за пренебре­жения этим принципом!

Несомненно, что «основным принципом при реше­нии вопроса о возможности применения плацебо каждо­му больному является соблюдение его интересов» (Лепа-хин В. К., 1982).

Поэтому нельзя назначать плацебо больному, кото­рому необходимо конкретное лекарство с доказанной имен­но у этого человека эффективностью. Нельзя заменять, даже на очень короткий срок, анальгетик, зарекомендо­вавший себя требуемым действием у данного больного. Неэффективность плацебо может привести к неверию пациента в лечение, ослабить его веру во вт>ача, его со­гласие подчиняться рекомендациям врача, осложнить всю коммуникацию «пациент-врач».

Этика применения плацебо 57

Важно также убеждение врача, что назначение пла­цебо делается во благо больного, для того чтобы с помо­щью плацебо выяснить, каковы подлинные внутренние ресурсы больного, насколько сильны внутренние меха­низмы противодействия болезни. С помощью плацебо можно обоснованнее ответить и на вопрос, перспективна ли у данного больного психотерапия. На основании вы­явленного спектра плацебо-реактивности можно более обоснованно выбрать форму и определить конкретные мишени психотерапии.

Только с помощью плацебо можно разобраться в при­роде жалоб на побочное действие лекарства. Из практики лекарственного лечения известно, что во многих случаях больные не соглашаются принимать рекомендованное врачом лекарство из боязни побочных эффектов: тошно­ты, запоров, подавленности, сонливости или инсомнии и др. Нередко больные произвольно прекращают прием необходимого лекарства по тем же причинам.

А если это не побочный эффект данного лекарства? Если это — отрицательный плацебо-эффект? Если, к при­меру, тошнота или сонливость у этого пациента появля­ются после приема фармакологически индифферентного плацебо? Плацебо помогает разобраться в диагнозе и в динамике болезни и провести с пациентом психотера­певтическую работу, в результате которой происходит коррекция неспецифической отрицательной реакции на фармакотерапию и преодоление сопротивления пациен­та рекомендациям врача.