Плацебо и терапия

Плацебо

51

тайное слово. Только бригадиру, ответственному за ис­пытание препарата, конфиденциально сообщают в сопро­водительных документах, в какой упаковке лекарство, в какой — плацебо. Код раскрывают уже после того, как испытание закончено и проведено сравнение действия лекарства и плацебо.

Во многих известных автору отечественных работах в качестве плацебо используют таблетки и даже поро­шок пищевой соды, аскорбиновой кислоты, глюкозы и других случайных, нередко самодельных средств. Излиш­не говорить, что такое «плацебо» не соответствует требо­ваниям, предъявляемым к надлежащему контролю. В на­учной литературе очень часто не указано, какое именно средство использовано в качестве плацебо, а также ка­кой инструкцией предваряли его назначение. Такая прак­тика сводит на нет полезность контроля и дискредити­рует метод.

К настоящему времени накопилась огромная, прак­тически необозримая литература о плацебо. Описано использование плацебо практически при всех заболева­ниях, от сердечно-сосудистых, онкологических и аллер­гических до неврологических и психиатрических.

52

Плацебо и терапия

ЭТИКА

ПРИМЕНЕНИЯ

ПЛАЦЕБО

ггот вопрос постоянно занимает вра­чей и других специалистов, соприкасающихся с исполь­зованием плацебо (Leslie A., 1954; Brody H., 1980, 1982; Schooler N. R., Prien R. F., 1988; Stanley В., 1988). Даже в середине 90-х годов, когда теория и практика плаце­бо уже прочно утвердились, было опубликовано мно­жество работ, которые возвращались к вопросу, явля­ется ли плацебо этически приемлемым и научно полез­ным (Mariani LM Ventresca G. P., 1996) и не правильно ли в качестве плацебо использовать активное вещество, сравниваемое с новым.

Нравственно ли назначать больному «пустышку», за­ведомо зная, что никакой «лекарственной помощи» боль­ной не получит? Этично ли «делать вид», что больной получает активный препарат, в то время как он прини­мает плацебо? Эти вопросы относятся как к контролиру­емым с помощью плацебо испытаниям новых препара­тов, так и к плацебо-терапии. Они не сходят со страниц научных публикаций, которые легко найти по рубри­кам «placebo», «placebo-controlled» и «placebo-therapy» еженедельных выпусков библиографического указателя «Current Contents».

В связи с этикой применения плацебо обсуждению подвергнуты принципиальные различия между группо­вым («массовым») и индивидуальным использованием плацебо (Blanz M., 1990). В последнем случае плацебо назначают, чтобы снять сомнения в природе улучше­ния или ухудшения состояния у конкретного пациента.