Плацебо и терапия

Хотя, как известно, «с начальством не спорят», него­же профессионалу уходить от рассмотрения вопроса, име­ющего прямое отношение к теме его работ — психологии лекарственной терапии. Тем более, что «я свободный чело­век в свободной стране», как пошутил Андрей Дмитрие­вич Сахаров в ссылке в Горьком в июне 1980 года.* По­скольку после 1982 года, насколько мне известно, не выходило каких-либо публикаций, аналогичных моногра­фии Э. А. Бабаяна и О. В. Уткина, приходится рассматри­вать приведенный выше текст не как экскурс в историю.

Во-первых, нельзя не согласиться с тем, что нельзя «не обеспечивать больного необходимым лечением и выдавать ему плацебо в прямом его понимании» и что плацебо мож­но применять (авторы пишут, не приводя оснований, «у нас применяется») только в тех случаях, когда это не опасно для больного.

Во-вторых, авторы не сообщают статистических данных, позволяющих им утверждать, что «В Советском Союзе, как правило (? — И. Л.), вместо плацебо применяются давно известные лекарства с аналогичными с испытуемым препа­ратом параметрами действия». Скорее всего, эта фраза про­исходит из политических и пропагандистских намерений заявить о гуманности медицины в Советском Союзе и пре­восходстве ее над зарубежной медициной.

В-третьих, с научной точки зрения, контроль с помо­щью «давно известных лекарств с аналогичными парамет­рами (что конкретно имеется в виду? —И. Л.) действия» не является корректным, так как результаты такого конт­роля оставляют без ответа вопрос, имеет ли новый препа­рат значимое преимущество именно перед плацебо, тем

* Лапин И. П. Нева. 1996. № 5. С. 163-180.

Этика применения плацебо 55

более что эффективность «давно известных лекарств», ско­рее всего, не оценивалась научно с применением двойного слепого метода.

В-четвертых, как правило (это «правило» может быть доказано цифрами), «давно известные лекарства» в Совет­ском Союзе использовали вместо плацебо отнюдь не по высоким идейным соображениям, а потому, что отечествен­ная фармацевтическая промышленность не выпускала пре­паратов плацебо. Получаемых в небольших количествах от зарубежных фирм препаратов плацебо (высококачествен­ные таблетки, драже, капсулы) не хватало на проведение крупного исследования. Кроме того, каждая лекарствен­ная форма фирменного плацебо всегда «придавалась в пару» к определенному препарату, имитировала его по размеру, форме, цвету и т. п. Поэтому использовать ее и по непря­мому назначению, например, в чистом виде для определе­ния плацебо-реактивности или контроля других препара­тов, было неправильным, ф