Плацебо и терапия

Этика применения плацебо 53

В этой же статье рассматривается обычно опускаемый вопрос о противопоказаниях к назначению плацебо.

Примеры.

ф Мне известны случаи, когда опытные клиницисты и медицинские научные работники психиатрических, не­врологических и кардиологических отделений выражали несогласие и протест против использования плацебо или применения методов лечения, являющихся, как точно до­казано, вариантами плацебо-терапии (например, разные способы «кодирования», «подшивок», «торпед» у больных алкоголизмом). «Мы не можем обманывать больных!» — звучало довольно часто, ф

Существуют ли международные государственные за­коны и правила в отношении использования плацебо? Нам это не известно. Как исключение мы знаем закон о плацебо, принятый до 1990 года в ФРГ (Blanz M., 1990). Судя по тому, что в практике лечебных учреждений по­чти всех стран, как можно видеть в научной медицинс­кой литературе, плацебо применяют, запрещающих за­конов нет. Не будут же тысячи врачей в открытую нарушать законы своих стран? Соответствие практики применения плацебо этическим нормам подтверждают этические комиссии медицинских учреждений, из кото­рых выходят статьи, направляемые в национальные и международные научные журналы. Заключения этих комиссий прилагаются к посылаемым в печать материа-, лам, как когда-то в нашей стране обязательным сопро­вождением статей были пресловутые «Акты эксперти­зы». С заключениями этических комиссий разных стран мне постоянно приходилось знакомиться, как рецензен­ту международных журналов по психофармакологии и биологической психиатрии.

ф Состояние вопроса о применении плацебо в бывшем СССР представлено в монографии Э. А. Бабаяна и О. Б. Уткина (1982), рассчитанной не только на практических врачей, научных работников, фармакологов, но и на организато­ров здравоохранения и специалистов, занимающихся пра­вовыми вопросами здравоохранения. Как отмечено в анно­тации, «в книге подробно рассмотрены основные правовые акты по вопросам испытания и разрешения лекарствен­ных препаратов, права и обязанности научных админист­ративных учреждений, уполномоченных решать данные

54

Плацебо и терапия

вопросы, что дает возможность использовать книгу как справочно-методическое пособие по организации работы по испытанию и разрешению лекарственных средств». Так как авторы — руководящие работники Министерства здраво­охранения СССР, вся книга и отдельные ее рекомендации имели, надо полагать, директивную, как тогда говорили, установку. Вот что написано в той книге о плацебо. «Необ­ходимо подчеркнуть, что в Советском Союзе, как правило, вместо плацебо применяются давно известные лекарствен­ные средства с аналогичными с испытуекым препаратом параметрами действия. В связи с тем, что мы не считаем возможным не обеспечивать больного в порядке контроля необходимым лечением и выдавать ему плацебо в прямом его понимании, плацебо у нас применяется только в тех случаях, когда это не является опасным для больного, на­пример при изучении реппелента для отпугивания кома­ров и т. п.».