Плацебо и терапия

Как подытожено в последнее время (Laurinaitis E., 1997), этические вопросы исследований в психиатрии и психотерапии в бывшем СССР на протяжении почти 60 лет господства советской системы на огромной терри­тории попросту игнорировались. Система породила осо­бый тип характера, называемый некоторыми авторами «Homo soveticus».

ф Основными чертами этого характера, по Е. Laurinaitis, являются: 1) базальные, глубинные страх и тревога из-за необходимости принимать ответственность и/или риск за независимые решения; 2) отсутствие у Homo soveticus лич­ной заинтересованности в окончательных результатах ак­тивности; довольно глубокое убеждение, что надо поступать так, чтобы не быть обвиненными в каком-то независимом движении; 3) постоянная брешь между открыто провозг­лашаемыми ценностями общества и ценностями отдель­ных личностей, что может быть сравнимо с «schizis» пси­хотической симптоматики; 4) последнее создавало полное недоверие к средствам массовой информации и к возмож­ной обработке или манипуляциям психологическими сред­ствами, включая психотерапию; 5) высокий уровень конт­роля всех областей жизни репрессивными структурами: милицией, ГПУ, КГБ, членами партии, соседями и даже родственниками, что создавало специфический образ жиз­ни, когда кухня была единственным местом свободного обмена непринятыми идеями и информацией «второго обо­рота или шунта» («second circuit» information), т. н. «ку­хонная культура»; 6) в результате такой системы все чле­ны общества были под огромным давлением витальной

56

Плацебо и терапия

тревоги, и главным способом совладания (coping) с такой системой было пьянство; 7) психиатрия тоже была инстру­ментом правящей силы, особенно в 60-х и 70-х годах, помо­гая режиму справляться с диссидентами — людьми, мень­ше подверженными влиянию этой системы, — диагностируя их как «вялых шизофреников» (sluggish schizophrenics) и помещая в психиатрические больницы, что еще больше по­вышало подозрительность к психотерапии. Если к этому добавить полное отсутствие каких-либо формальных эти­ческих требований к исследованиям в психиатрии и пси­хотерапии, трудно оценить наследство этой системы. Кор­рекция последствий потребует много времени и усилий. #

Есть, по-моему, универсальный закон, которым преж­де всего можно и следует руководствоваться в принятии решения — назначать или не назначать плацебо. Это — первая заповедь Гиппократа «Не навреди!». Добавить можно, разве что: «Не останься безучастным».