|
Все теоретические предметы предоставили нам сведения о теле человека сначала в «норме», а затем – в «патологии», захлопнув систему таким образом накрепко и навсегда. Классификация же клинических дисциплин по отраслям: терапия, хирургия, акушерство с гинекологией и дальше по узким специальностям – больше напоминает фреймы операционной компьютерной системы «Windows», чем что-либо отдалённо напоминающее открытую живую систему. Предвидя реплику коллег: «Ну и что, закрытая система не мешает нам правильно ставить диагнозы и выполнять свой долг в лечении больных», - уточним: моделей больных, а не больных людей. Нозологическая единица, обозначаемая диагнозом, и есть такая модель болезни, которую мы отыскиваем на основании анализов недельной давности, рентгенограммы с длинной бородой и заключений узких специалистов функциональной диагностики, часто не задавших пациенту ни одного вопроса, кроме номера его страхового полиса. Собрав анализы и необходимые обследования (счастливое исключение явила собой Россия, где доктор сначала осматривает больного), врач приступает к диагностике на основании расспроса, осмотра и дополнительных обследований. Причём алгоритм причинно-следственной цепочки един: после «того», значит вследствие «того». Теперь становится ясно, что к моменту постановки диагноза данные лабораторных исследований устаревают. Обозначив модель болезни тем или иным диагнозом, мы в строгом соответствии с инструкциями назначаем «соответствующее» этиопатогенетическое или симптоматическое, если необходимо, экстренное лечение. Начав свою врачебную деятельность патологоанатомом, автор был призван не только выставлять гистологические и окончательные диагнозы, но и выявлять врачебные ошибки, проводить врачебные разборы и лечебно-контрольные комиссии. Так вот, если проводимое лечение «совпало» с клиническим и окончательным диагнозами, то в смерти больного никто, кроме него самого, не виноват. Это ещё один признак закрытой системы. Открытая система подразумевает интеллектуальность и ответственность. В защиту европейской системы можно выдвинуть аргумент, что ведь не все больные умирают, большая часть из них выздоравливает. Да, выздоравливают, но чаще не благодаря, а вопреки и в соответствии с классификацией, которую мы рассмотрим в следующем подразделе. «Не всё так плохо, всё ещё хуже», - может воскликнуть пессимист, но мы предлагаем быть реалистами и рассматривать здравоохранение как работающий механизм, и не следует ему мешать работать – лучше поможем, чем можем. А болевые субъектно-объектные отношения моделей врач-больной, выраженные двумя закрытыми системами, могут быть устранены, но после адекватного всестороннего анализа и – со временем. — 21 —
|