|
1) синдромы пограничных нервно-психических нарушений; 2) состояния, обусловленные органическим поражением го- ловного мозга, вызванные трансформацией функциональных на- рушений в структурно-органические. Многими признается преобладание невротических расстройств над психотическими, что означает существенную роль личност- ных особенностей таких больных в ситуации болезни. За рубе- жом многие исследования личности больных с приобретенными пороками сердца опираются на положение о решающей роли психологического фактора в патогенезе послеоперационных пси- хических отклонений. На рис. 4 достаточно подробно отражено влияние эмоционально-личностной сферы больного на течение заболевания и его психологические последствия. Социальные компоненты ситуации. Большинство больных не связывают с операцией надежды на возвращение к активной жизни, к труду, на поддержание и укрепление социального статуса, расценивая ее лишь как возможность сохранения жиз- ни. Несмотря на улучшение физического состояния, у больных снижается уровень социально-трудовой адаптации. На возвра- щение к труду у больных сильное влияние оказывает образова- ние, квалификация, время возникновения заболевания. Вели человек заболевает до 20 лет, т.е. до начала трудовой деятельно- сти, он ориентируется на получение высшего или среднего спе- циального образования, с последующим интеллектуальным или легким физическим трудом. Поздно диагностированные пороки неблагоприятны для трудового прогноза: лица среднего и тяжело- го физического труда плохо переучиваются. Г.В. Дзяк, А.М. Сухо- дольский определяли прогноз восстановления трудоспособности больных ревматизмом, оперированных по поводу пороков сердца с использованием психодиагностических методик и клинической беседы. В результате факторного анализа полученных данных было выделено два фактора, характеризующие уровни трудовой адаптации больных ревматизмом в отдаленном послеоперацион- ном периоде. Оказалось, что способствуют успешной трудовой адаптации больных положительная трудовая установка, высокий исходный профессиональный статус, а также высокий уровень активности личности, самостоятельности, направленности на пре- одоление болезни (см. рис. 4). Среди препятствий восстановлению трудоспособности боль- ных - отрицательная трудовая установка, низкий профессио- нальный статус и ряд личностных особенностей: подчиняемость, зависимость от окружающих, безынициативность, неуверенность в — 102 —
|