На приеме у психолога - подросток

4

МНОГООСЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

На течение психических заболеваний в детском и подростковом возрасте влияет множество факторов: на­следственность; закономерности течения заболевания; ход индивидуального развития (рост, созревание, индивидуа­лизация, формирование, обучение); возраст и пол; сис­темные влияния (психотерапия и другие виды помощи); «случайные события» (жизненные события, факторы ок­ружающей среды); факторы риска; защитные факторы са­мого ребенка и его окружения. Под защитными фактора­ми понимают влияния, способные задержать, смягчить или предотвратить проявление заболевания, причем их действие не обязательно сопровождается положительными, или радостными переживаниями. Они могут различным образом взаимодействовать: суммироваться, взаимно уси­ливаться, взаимоискяючаться или дополнять друг друга.

Классификация болезней необходима для практиче­ских и исследовательских целей. Кроме общеизвестной классификации психических и поведенческих расстройств — МКБ-10 — существует и многоосевая схема классифи­кации психических болезней детского и подросткового возраста (MAS), разработанная специально для детской и подростковой психиатрии группой детских психиатров в сотрудничестве с ВОЗ. Она включает в себя шесть осей,

или измерений: клинический психиатрический синдром (1-я ось), нарушения развития (2-я ось), уровень интеллек­та (3-я ось), физические болезни и нарушения (4-я ось), аномальные психосоциальные условия (5-я ось), степень тя­жести имеющихся нарушений (6-я ось).

Категории 1-й оси охватывают нозологические формы, описанные в МКБ-10 под шифрами FO—F5, а также F9; категории 2-й оси — F80—F83, а также F6; категории 3-й оси частично расположены в рубрике F7; категории 4-й оси расположены в разделах А—Е и G—Y МКБ-10.

Параллельно с МКБ-10 ВОЗ предложила схему психо­социальных влияний, обозначенную как 5-я ось многоосе­вой классификации. В ней группа 1—4 отражает внутри­семейные отношения; 5, * 7 и 8 — особенности микросоциального окружения; группа 6 включает острые стрессовые события, а группа 9 — факторы, связанные с психическим расстройством.

Психосоциальные влияния (5-я ось)

• 1. Нарушенные внутрисемейные отношения.

1.1. Недостаток тепла во" взаимоотношениях родителей и де­тей.

1.2. Дисгармония между взрослыми в семье.

1.3. Враждебное отношение к ребенку.

1.4. Телесные наказания.

1.5. Сексуальные злоупотребления (инцест).